椎间盘微创手术的护理 ppt课件.ppt

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1、椎间盘微创手术的护理要点基本解剖脊柱由椎骨、骶骨和尾骨连接而成。其中椎骨有24块，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块组成。椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。一般治疗颈、腰椎病的方法有三种：一、是保守治疗。包括针灸

2、、火罐、理疗等二、是开放性手术治疗。但是保守治疗不能根除，只能缓解；开放手术风险大，并发症比较多，所以不建议做。三、微创手术治疗，现在很多患者都采用。优点是创伤小，风险低，平均住院日短。病人易接受。目前我科开展的微创手术有：一、经皮穿刺臭氧消融术、二、胶原酶溶盘术、三、射频热凝术。以上手术可单项进行，也可联合操作。臭氧治疗椎间盘病的原理（一）氧化蛋白多糖、增强糖酵解。这是臭氧治疗椎间盘突出症的主要机制。（二）破坏髓核细胞、髓核基质纤维化。（三）抗炎作用：臭氧能拮抗炎症因子的释放，引起血管扩张，改善回流，减轻

3、神经根周围的水肿；（四）抑制免疫反应：椎间盘突出纤维环断裂后释放的各种抗原物质，使机体产生自身免疫反应，生成大量的炎症因子而致痛。臭氧具有抑制免疫的作用。（五）镇痛作用：①刺激抑制性中间神经元释放脑啡肤等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；②臭氧通过抗炎作用镇痛。胶原酶治疗椎间盘病的原理椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶能选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和淋巴循环中吸收，使突出物减小或消失,解除其对脊髓或神经根的压迫,以达到盘内减

4、压,盘外溶解,靶点溶解之治疗目的。护理要点一、心理护理1、经常巡视病房，多与病人谈心，给予安慰和必要的病情解释，消除病人紧张与疑虑情绪。2、简明扼要地讲解微创技术的科普知识，消除病人的紧张情绪，以减少其顾虑和担扰，增强治疗疾病的信心。3、与病人家属和亲友多沟通，让家属和亲友对病人照顾、帮助和鼓励二、术前护理1、测量生命体征，遵医嘱完善术前各种检查，如心电图、胸透、血常规、出凝血时间及腹部B超等；特别是X线平片、CT或MRI等检查。2、指导患者平卧硬板床，练习床上大小便及正确的翻身姿势。练习手术时需要保持的特

5、殊体位。3、指导病人选择合理饮食，加强营养，提高机体免疫力，保持大便畅通。4、了解病人情况及微创手术计划，观察睡眠、饮食等一般情况。5、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。按医嘱及时注射(或口服)术前用药，术前半小时给予镇静剂，行胶原梅溶盘术患者给予抗过敏药物。6、按选择的微创手术操作方法消毒所用器械及治疗巾等物品。准备局麻药、造影剂及其它术中可能用到的药物，包括急救药品和抢救设备。7、消毒微创手术操作间，包括用2％“84”消毒液彻底冲刷地面、紫外线照射等。8、术前嘱病人排空大小便，再次核对床号

6、、姓名、手术名称。9、接病人进微创手术室，并备好X线片、CT片或MRI片，以便核对治疗部位，确定操作者方向。10、护士要熟悉微创技术的操作过程、手术器械、医疗辅助设备，根据病情及手术种类，密切配合手术。三、术后护理1、术后将患者平稳的抬上床，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。2、密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀及分泌物的颜色、性质及量，及时更换敷料。特别是术后3h内要严密观察生命体征、肢体运动感觉情况及麻醉平面，以便及时发现和处理并发症，做好记录。3、腰椎间盘臭氧手术者，术后俯卧位1小时，绝对卧床休息1２－２４

7、小时。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。颈椎间盘术后患者平卧2小时，可在后颈弯部垫一柔软薄枕，使后枕部刚好与床平为宜，绝对卧床休息12-24小时，无论是仰卧还是侧卧，均应保持颈椎平直放松。4、胶原酶椎间盘内注射者应取仰卧位24h；椎间盘外注射者应以手术时体位静卧6～8h；术后3天内绝对卧床休息，吃饭及排便都不能起床；术后3天可适当坐起，但每次时间不可过长。出院后一般都应卧床休息l～2周，但应注意在卧位进行适当功能训练，3个月内避免负重活动；半年内不可弯腰提重物。下床时应配戴腰围。平卧时患者宜采取屈

8、膝屈髋体位，使腰腹肌放松，以利于降低椎间盘内压力，预防和缓解腰痛发生5、术后饮食宜清淡，易消化，富含营养。术后1月内忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”。6、评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。便秘、腹胀者应及时给予通便药治疗，以免造成腹压增高，加重疼痛。7、术后半个月内出院回家仍应继续尽量多卧应床休息，每次起床连续走、坐或站的时间不超过半小时，应