微创钉棒手术的配合ppt课件.ppt

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1、微创钉棒手术的配合1主要内容脊柱解剖与护理诊断手术方法与配合要点2病例：患者：刘秀英、女、66岁、骨一科15床，手术医生：高宏斌.鲁海涛张运峰患者于2014年08月27日13时许不慎车祸，致腰背部.头面不.胸腹等处受伤,立即出现胸背部疼痛伴活动困难,头部疼痛伴出血，急诊入本院就诊摄片示：Ｔ１２椎体爆裂性骨折　Ｔ５椎体骨折专科检查：１多发性皮肤挫裂伤　２头部开放伤　３胸腹部开放伤４左肺炎症　５肝脏占位　６左斜疝　６额骨小骨瘤入院后予骨科一级护理，禁食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症。于２０１４年９月５日在

2、全麻下行微创钉棒内固定术。3护理问题知识的缺乏恐惧、焦虑疼痛有生命体征改变的可能潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险、术中出血的危险、4知识的缺乏1.术前访视，向病人介绍术前的注意事项。恐惧、焦虑1.核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人。2.告知患者手术相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗3.多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度。5有生命体征改变的可能？1、患者因有疝气病史，而手术又是俯卧位，故手术过程中可能造成腹腔压力增高，而造成疝气复发，形成肠梗阻可能。2、因微创

3、钉棒手术是新开展手术，手术时间相对不是很确定，而患者多处受伤、体质较差且有肝脏占位，肝脏功能较差麻醉药物代谢差，可能造成复苏时呼吸、血压、心率等影响、61、患者手术过程中要连接好心电监护。密切观察生命体征、尿量及疝气复发可能，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。7皮肤完整性受损的可能？特殊原因右手背外伤缝合、右前臂大面积青紫、头部外伤缝合额骨小骨瘤（俯卧位时形成骨隆突可能？）8协助患者翻身，协助患者取舒适卧位（注意留置针及各种管路）。注意头部位置，防

4、止外伤缝合处及骨瘤处压迫。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。9预防感染调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。严格执行无菌操作，防止感染。限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。10总结患者11:30送入麻醉恢复室，11:50出恢复室，出室情况：清醒程度2分肢体活动2呼吸道通畅2分总分6分血压146/72脉搏80呼吸18血氧100无皮肤破溃发生，无疝气发生，术后三日回访切口恢复良好，无感染发生，患者恢复良好。11脊柱解剖Verte

5、bralcolumn12颈椎C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.3~4一、椎体的构成13椎体棘突椎板椎管横突椎弓根椎体解剖标志上关节突下关节突椎体横突棘突椎体14椎孔呈圆形有上、下肋凹，横突肋凹棘突向后下伸和上关节突垂直扁平，面向后外侧胸椎解剖特点15重点注意！！！头孢曲松（罗氏芬）不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠、乳林格注射液）直接混合，因为会导致微粒形成16微创钉棒有以下优点1.将较大创伤的钉棒内固定手术变成创伤轻、痛苦小的微创手术。2.由于不用广泛剥离骶脊肌,使手术操作过程简化,3.手术时间缩短,

6、出血量明显减少;4.保留了内固定手术复位满意（保守治疗：闭合复位、石膏或支架外固定）、固定坚强的优势,骨折愈合快,患者能早期离床、下地,减少了长期卧床的并发症的发生,有利于康复训练及早日恢复工作;5.缩短了住院治疗的时间,节省了卫生资1718物品准备：1.清创器械包、手术衣包、敷料包（各两包）、灯罩、切口保护膜、尖刀片、4#慕丝线、干缸、手套若干2 .一次性物品：骨科补包、椎间盘包、电刀、吸引器头、吸引器圈、冲洗球、骨蜡、长电刀头、1﹟2﹟可吸收线、负压引流球。19手术步骤定位20消毒铺巾尖刀片1.5cm纵行小切口定位针定位21K

7、丝插入（注意所有操作都在有K丝情况下进行）2223扩孔24丝攻25打钉2627上棒28上螺帽、撑开29取出滑环和牵开器刀片303132巡回配合流程？1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。3.建立静脉通道。4.安置手术体位手术体位：俯卧位。5.术前需同器械护士共同清点物品。6.手术患者因处于特殊体位，可能发生颈部受伤及鼻部、额头、下巴皮肤破溃。所以手术过程中必须密切观察皮肤情况，时常给予调整头部位置。33病人进入手术间不要立即上手术床、翻身

8、是应注意各个管路！7.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。8.术中正确使用C臂机；9.术毕亲自送患者回病房或复苏室，途中注意保暖，与病房或复苏室护士做好交接。34手术中出血