胃癌的综合治疗ppt课件.ppt

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1、胃癌的综合治疗内容胃癌流行病学现状胃癌诊断的进展胃癌治疗的变迁胃癌外科治疗胃癌辅助治疗胃癌的化疗胃癌靶向治疗全球胃癌发病情况全球范围内胃癌的死亡率很高，其中男性约为14.3/10万，女性约为6.9/10万，男性高于女性。胃癌的发病率有明显的地域差异：东亚、东欧和南美最高，非洲南北部最低。西方发达国家胃癌发病部位发生了显著变化，逐渐向近端偏移，常见于贲门或胃食管结合部；非近端胃癌仍是中国、日本等东亚国家和世界其他地区胃癌的主要形式。胃癌流行病学特点美国胃癌的发病率和死亡率在过去的50年里在持续下降。1967年胃癌占癌症相关

2、死亡原因的5.7%，预期2014年胃癌仅能占癌症相关死亡的1.9%。在最近的30年，美国胃腺癌的5年生存率已经从15%提示至29%。胃癌仍然是全世界癌症的第二大死因。社会经济地位低的患者群体胃癌的风险更高。从胃癌发病率高的地区移民的人仍保持着他们对胃癌的敏感性，然而他们的后代胃癌的风险与移民后的地区的流行风险相似。环境暴露（很可能是年轻时）与胃癌的发病有关，饮食中的致癌物质和幽门螺旋杆菌是主要的致癌因素。胃癌过去的诊断技术胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌通常无症状早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征实验室检查内窥镜检查：

3、食管胃十二指肠内窥镜检查（OGD）影像学检查：CT、MRI、上消化道造影、X线、超声等除日本、韩国外，世界大多数国家没有普遍开展胃癌的早期检测，大多数患者确诊时已为晚期或转移性胃癌新技术对胃癌诊断的影响EUS(超声内镜检查)：Meta分析显示，EUS对胃癌T分期的准确度为75%（其中T3最为准确），对N分期的准确度为64%，敏感性为74%，特异性为80%。腹腔镜：腹腔镜可以发现其他影像学无法发现的转移灶。657例可切除胃癌患者进行腹腔镜探查发现31%的患者出现远处转移。PET-CT：PET-CT对区域淋巴结受累检测的特异

4、性高于CT（92%VS62%），术前分期的精确度（68%）高于CT（53%）和PET（47%）。胃癌新诊断技术的局限性EUSEUS探测深度浅，传感器可视度有限，评估远处淋巴结转移的准确度不令人满意。腹腔镜腹腔镜仅能进行二维评估，并且对肝转移和胃周淋巴结转移的评估作用有限。PET-CT弥漫型胃癌由于对示踪剂的浓聚水平较低，PET-CT对其检出率较低。胃癌诊断胃癌的规范化诊断与分期，需多种检查并行才能提高术前TMN分期的准确率。多数影像学检查对胃癌腹膜转移的敏感度比较低，根据国内外指南规定，对于局部进展期胃癌、T3或N1期以

5、上、所有潜在可切除的胃癌及怀疑腹膜转移或腹腔内播散者可进行腹腔镜分期检查。腹腔冲洗细胞学检查有助于发现潜在IV期患者。胃癌治疗发展历程1881年：胃大部切除术1960S：氟尿嘧啶用于临床1970S：联合化疗出现氟尿嘧啶+DDP（顺铂）1980S：内镜手术EMR内镜下粘膜切除术、ESD内镜黏膜下剥离术1990S：腹腔镜手术标准化治疗方案ECF、CF2000S：新的化疗药物及联合方案围手术期化疗2010S：曲妥珠单抗联合化疗一线治疗HER2阳性转移性胃腺癌胃癌外科治疗发展历程手术切除是目前治疗胃癌的唯一方法1881年1897

6、年1980S1990S2000SBillroth胃大部切除术Schlatter全胃切除术内镜手术ENRESD腹腔镜手术围手术期综合治疗外科手术治疗目标：达到R0切除，即完全切除，切缘阴性仅50%的局部病灶患者可达到R1（切缘镜下阳性）和R2（切缘肉眼阳性）切除与预后较差相关淋巴结清扫：从D1到D2，从东方到西方在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫是可根治性胃癌的标准治疗方法日本JCOG-9501研究：D2+腹主动脉旁淋巴结清扫（D2+PAND）相对于D2清扫不能提高可治愈性胃癌患者的5年OS和RFS在西方国家，D2切除仅作

7、为推荐而非治疗规范Duttch研究15年随访结果：D2切除可降低胃癌局部复发率和胃癌相关死亡率意大利IGCSGⅡ期研究：在经验丰富的癌症中心进行保胰D2切除可获生存优势D3淋巴结清扫术？台湾Ⅲ期试验：与D1切除相比，D3淋巴结清扫首次显示出5年生存的优势（53.6%VS.59.5%）现在：淋巴结清扫范围达成共识胃癌根治术应在大规模的肿瘤中心由有经验的外科医生完成，同时需包括区域淋巴结——胃周淋巴结清扫（D1），以及伴随腹腔干具名血管的淋巴结（D2）。D2RecommendedinEuropeandUS胃癌辅助治疗的现状术

8、后辅助治疗：里程碑式的研究日本韩国美国英国方式D2术后辅助化疗D2术后辅助化疗辅助放化疗围手术期化疗临床研究ACTSGSCLASSICINT116MAGIC方案S-1对比单纯手术XELOX对比单纯手术FLCRT-FLX2对比单纯手术ECFx3-S-ECFx3对比单纯手术HR0.670.56（3年RFS）0.650.7