肺部常见病影像诊断ppt课件.ppt

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1、肺部常见病的影像诊断朱建平肺部常见病、多发病主要指：炎症、结核、肿瘤。病变诊断与临床、病理、影像表现密切相关。“同病异影”“异病同影”肺部炎症1、大叶性肺炎2、支气管肺炎3、克雷白杆菌肺炎4、病毒性肺炎5、支原体肺炎6、过敏性肺炎7、间质性肺炎8、机遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺脓肿肺部炎症--大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺炎双球菌病理：--充血期：--肝变期：--消散期：肺部炎症--大叶性肺炎临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰

2、影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。影像表现：充血期：肝变期：消散期：大叶性肺炎大叶性肺炎CT大叶性肺炎CT表现支气管气象肺部炎症--大叶性肺炎鉴别诊断：--肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张相鉴别。--消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。肺部炎症—支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不

3、同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张肺部炎症—支气管肺炎影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。--肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。--斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。--肺气肿：--空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊”--胸膜病变：数量不等的胸腔积液。肺部炎症—支气管肺炎肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。支气管肺炎1支气管炎和支气管周围炎—支

4、气管壁增厚。支气管肺炎1小叶中心细支气管增厚。支气管肺炎1支气管肺炎2支气管肺炎—树丫征。支气管肺炎3腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。肺部炎症—间质性肺炎间质性肺炎（interstitialpneumonia）细菌和病毒均可引起~。临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻肺部炎症—间质性肺炎肺部炎症—间质性肺炎影像表现：--

5、肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。--弥漫性肺气肿改变.间质纤维化、急性间质性肺肺炎。SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎肺部炎症—肺脓肿临床表现：--急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。--慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。肺脓肿[临床表现]咳嗽、咯血、胸痛。发热、疲乏、食欲减退、消瘦。[病理]比较复杂。机体免疫力

6、、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。肺结核1、基本病理改变：渗出、增殖或两种病变混合存在。可相互转化。恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散2、转归：经过治疗可愈合。愈合方式——病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。肺结核原发型(Ⅰ)为初次感染结核，多见于儿童或青年。包括——原发综合征。胸内淋巴结结核。肺结核原发综合征胸内淋巴结结核二、血行播散型(Ⅱ)三、继发型肺结核(Ⅲ)诊断肺癌方法很多目前最重要的是CT诊断肺癌靠什么定性诊断依据－征象形态特征边缘特征内部结构特征伴随特征肺癌肺门部肿块支气管

7、腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点转移CT表现中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征:肿瘤内未被癌组织取代的含气肺组织,未闭细支气管,肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌1mm层厚

8、的MPR图像多层面CT-1mm层厚肺转移瘤血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。谢谢!