肺癌分类简介ppt课件.ppt

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肺癌的组织学类型简介中山大学肿瘤医院病理科林素暇 肺癌病理送检标本类型纤维支气管镜活检组织经皮肺穿刺活检组织转移灶的活检组织手术切除标本支纤镜刷检涂片细针穿刺涂片痰涂片 恶性上皮性肿瘤鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌唾液腺肿瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌上皮-肌上皮癌 鳞状细胞癌与吸烟关系密切大多数为中央型形态学特征：显示角化、角化珠形成和（或）细胞间桥 鳞状细胞癌的亚型乳头状亚型透明细胞亚型小细胞亚型基底细胞样亚型 腺癌目前已成为最常见的组织学类型（约占50%）。大多数为周围型肿块易累及胸膜或胸壁 腺癌的亚型腺癌混合亚型腺泡样腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌实性腺癌伴有粘液产生胎儿性腺癌粘液性（胶样）癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌透明细胞腺癌 2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。 2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国际肺腺癌多学科分类。 肺腺癌最新病理观点1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的术语。2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的术语。3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已被取消。 4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方式命名，其分型包括：附壁为主型腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主伴粘液形成 5、浸润性腺癌的变异型浸润性粘液腺癌（原粘液型BAC）胶样型胎儿型（高级别和低级别）肠型 6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确定其为鳞癌或腺癌。原因如下：a腺癌或NSCLCNOS应检测EGFR突变，可预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的反应。b腺癌是预测培美曲塞治疗的一个强有力的指标。C潜在致命性大出血可发生于接受贝伐（bevacizumab）单抗治疗的鳞癌患者。 7、如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类，应采用免疫组化和/或粘液染色来帮助进一步分类。8、尽量减少使用NSCLC这一术语。 肺神经内分泌肿瘤的概念伴有神经内分泌形态的肿瘤，主要类型包括：小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、典型类癌和不典型类癌。所有的类型在光镜下都显示不同程度神经内分泌的形态特征：器官样巢、栅栏样、小梁状排列和菊形团样结构。各类型主要的鉴别要点是核分裂数、是否有坏死、细胞的形态。 肺神经内分泌肿瘤的概念伴神经内分泌分化的非小细胞癌是指一些肺癌光镜下未见神经内分泌的形态，但免疫组化和（或）电镜显示神经内分泌分化。通过免疫组化发现10%~20%的鳞癌、腺癌和大细胞癌伴有神经内分泌分化。 类癌典型类癌核分裂少于2个/10HPF缺乏坏死不典型类癌核分裂为2~10个/10HPF可伴有坏死灶 典型类癌 不典型类癌 类癌免疫组织标记CK、嗜鉻素(CgA)、突触素(SYN)、CD56 小细胞癌包括小细胞癌和复合性小细胞癌表现为肺门或肺门周围肿块伴纵隔淋巴结肿大与小细胞癌相关的副肿瘤综合症常见 小细胞癌小细胞癌胞浆少胞界欠清染色质细核仁不明显坏死广泛核分裂计数高 小细胞癌复合性小细胞癌复合成分包括鳞状细胞癌腺癌大细胞癌梭形细胞癌巨细胞癌 小细胞癌的免疫组化阳性标记CD56chromograininSynaptophysinTTF-1 大细胞神经内分泌癌约占肺癌的3%好发于肺的周围病理形态上显示神经内分泌特征与小细胞癌的鉴别：出现明显核仁、细胞核直径大于静止小淋巴细胞的三倍 大细胞神经内分泌癌免疫组化标记嗜鉻素(CgA)突触素(SYN)CD56TTF-1 复合性大细胞神经内分泌癌 大细胞癌大细胞癌大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌基底细胞样癌淋巴上皮瘤样癌透明细胞癌大细胞癌伴横纹肌样表型 大细胞癌大细胞癌未分化非小细胞癌缺乏腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点 基底细胞样癌 淋巴上皮瘤样癌 横纹肌样型大细胞癌透明细胞癌 腺鳞癌显示鳞癌和腺癌两种成分每种成分不少于10%可出现大细胞的成分 腺鳞癌鳞癌成分显示角化或细胞间桥腺癌成分显示腺泡、小管或乳头状结构 肉瘤样癌多形性癌梭形细胞癌巨细胞癌癌肉瘤肺母细胞瘤 多形性癌非小细胞癌（包括鳞癌、腺癌或大细胞癌）含有梭形细胞和（或）巨细胞成分，梭形细胞和（或）巨细胞成分不少于10%，如有鳞癌或腺癌成分时则需标明。仅含有梭形细胞和巨细胞 多形性癌 梭形细胞癌只由梭形肿瘤细胞构成 巨细胞癌由高度多形性的多核和（或）单核瘤巨细胞够构成 癌肉瘤伴有癌和分化的肉瘤成分（如软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤） 肺母细胞瘤含有类似于分化好的胎儿性腺癌的原始上皮成分和原始间叶成分 唾液腺肿瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌上皮-肌上皮癌 粘液表皮样癌在形态上与涎腺同名的肿瘤相同占肺肿瘤的比例<1%大多数发生于中央气道的支气管腺影像学显示为起源于支气管内界限清楚、椭圆形或分叶状肿块。 粘液表皮样癌 腺样囊性癌在形态上与涎腺同名的肿瘤相同占肺肿瘤的比例<1% 对于小活检和细胞学诊断的一些规定“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活检和细胞学标本。大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检和细胞学诊断借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌，以供药物治疗的选择。 对于小活检和细胞学诊断的一些规定对于小活检和细胞学除用于病理诊断外，应适当保留一些标本做基因突变、扩增和染色体易位等分子检测。用于指导和预测靶向药物的治疗。如有可能，细胞学最好与小活检一起进行，以提高诊断的准确性。