肺癌的影像诊断ppt课件.ppt

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1、肺癌的影像诊断冼炜斌肺癌的临床及分类中央型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断肺癌的临床及分类肺癌的概述肺癌发生于支气管粘膜上皮：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性>女性男:女3～5:1年龄大多数在40岁以上50～70岁最多见肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。肺癌的病因肺癌临床表现：1、痰中带血或咯血2、刺激性咳嗽3、胸痛胸闷气短4、声音嘶哑5、发热6、消瘦、恶液质7、肺外病变肺癌的分类原发性肺癌（>98%为原发性支气管肺癌）继发性肺癌：转移性肺癌中央型周围型弥漫型根据肺肿瘤起源分类：肺癌的分类根据肺肿瘤病理分型：鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞型混合型肺癌肺癌中央型肺癌影像学诊断

2、中央型肺癌的影像学表现1、中央型肺癌发生于肺段以上较大支气管。2、中央型肺癌X线表现直接征象：肺门肿块,支气管阻塞间接征象：即支气管阻塞所致肺部征象A.阻塞性肺气肿B.阻塞性肺炎C.阻塞性肺不张中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌的生长方式注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。管内型癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。管壁型癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。管外型癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1、局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2、阻塞性肺不张中

3、央型肺癌的影像诊断间接征象3、阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌CT表现CT检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰。中央型肺癌的影像诊断阻塞性炎症伴不张CT表现左肺中央型肺癌伴不张：左肺门下起始处见一不规则软组织肿块，左肺下叶体积缩小，密度增高。左肺内可见多个沿肺段分布斑片状密度增高影。中央型肺癌的特殊征象鼠尾征中央型肺癌的特殊征象气管呈杯口状改变杯口征中央型肺癌的特殊征象横“Ｓ”征多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管内癌（管内型）管腔内可见菜花样软组织密度影，边缘欠规整，局部主支气管管腔狭窄。多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管癌（

4、管内型）多排螺旋CT对中央型肺癌诊断腔内肿瘤气管分叉仿真支气管内镜(CTVB)多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管内癌（管壁型）三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。多平面重建（MPR）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。多排螺旋CT对中央型肺癌诊断主支气管内癌（管外型）肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周边环绕肿块，三维表面重建技术（SSD）示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄周围型肺癌影像学诊断周围型肺癌的影像学表现1、周围型肺癌周围型

5、肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。2、周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征1．分叶征2．毛刺征3．胸膜凹陷征4．周围结构集中征肿块的内部结构1．CT值与钙化2．癌性空洞3．细支气管充气征4．空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。肿块的边缘特征周围型肺癌的影像学表现1、分叶征表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义。周围型肺癌

6、的影像学表现1、分叶征周围型肺癌的影像学表现1、分叶征周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征表现：结节边缘有多数线条状影,且呈放射状或毛刺状表现。病理：肿瘤细胞向各个方向蔓延;瘤周围纤维结缔组织增生。意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征左上肺癌----毛刺征周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征周围型肺癌的影像学表现2、毛刺征周围型肺癌的影像学表现3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形。病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所

7、致。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。周围型肺癌的影像学表现3、胸膜凹陷征周围型肺癌的影像学表现3、胸膜凹陷征3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征周围型肺癌的影像学表现4、周围结构集中