肺癌的影像学诊断ppt课件

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1、肺癌的影像学诊断邓宝忠辽宁省中医院医学影像诊断中心肺癌的定义：肺癌是发生于多种上皮组织的恶性肿瘤，分为原发和继发。原发肺癌的分型：原发的按生长部位又分为中央型、周围型及细支气管肺泡癌。按原发肺癌的原发部位分型：中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以内），以肺门区形成肿块，伴支气管阻塞为特征。周围型肺癌原发于小支气管（三级支气管以外），以肺实质内形成肿块、结节，呈实质性、浸润性生长。细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变方式生长。中央型肺癌中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以内），在肺门区形成

2、肿块。[病理]中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。[病理]按生长类型分为：1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。[临床表现]1、咳嗽：以刺激性干咳多见。2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。3、胸痛：一般较轻。4、发热：热度多不高，为癌组织坏死

3、、毒素吸收所致。[临床表现]5、转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。X线表现：③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征。右中央型肺癌伴右肺上叶肺不张横“

4、S”征象。右上叶肺不张横“S”征象右肺中叶肺不张：左肺以斜裂为界分上叶和下叶,左上叶肺不张时表现为左上叶肺收缩和下叶代偿性肺气肿,不张的上叶向前、向上和向内移位，下叶背段可达肺尖区。左侧全肺不张：显示左肺野完全不透亮呈毛玻璃样改变，左侧胸廓内陷，左侧主支气管截断，为管内癌肿阻塞所致。各个大叶性肺不张示意图X线表现：⑤癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。病理：腺癌X线表现：⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规

5、则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。左侧中央型肺癌--支气管体层片、显示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。X线表现：⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损（黑箭头）。CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。CT表现：③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不

6、张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。肿块与不张肺相连，形成反“S”状边缘。中央型肺癌伴右肺下叶肺不张体积缩小、密度增高并向脊肋部贴近。右肺中央型肺癌伴右肺上叶不张，右肺上叶体积变小、密度增高的帆影征。右肺下叶次全不张—其内见通气支气管（箭头）。CT表现：④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。肿瘤形成较大左肺门肿块，增强后明显血管强化而肿块

7、不完全强化。左肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后明显。纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。纵隔淋巴结肿大的标准：文献上大多数认为＞15mm为肿大，临床一般把超过≥12mm定为淋巴结肿大标准。（正常时淋巴结CT扫描片上不显示！）纵隔内多数淋巴结肿大。MRI检查：MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带入磁场。因

8、此，病情危重或严重呼吸困难者，一般不宜选用MRI检查。有心脏起搏器者为绝对禁忌证。MRI检查只适用如下几种情：1、临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；2、疑