股骨干骨折查房ppt课件.ppt

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1、2016.6.28常利股骨干骨折护理查房内容概要相关知识病史回顾护理诊断与措施康复指导股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定义：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多见于青壮年病因：直接暴力：粉碎、横行骨折间接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折股骨解剖图分类股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤腘动脉和腘窝神经。

2、临床表现大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。病史回顾姓名：郝波性别：男年龄：40岁床号：8住院号：0000015941入院诊断：左股骨干骨折入院时间：2016年6月18日既往史：1岁时因高热致惊厥，后出现语言障碍、右侧肢体运动障碍。23年前因左股骨干骨折于准格尔旗沙圪堵镇医院行手术治疗，右腓骨骨折、右足2、3、4跖骨骨折行保守治疗。主诉：因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院辅助检查：X线：右股骨干骨折，折端移位明显下肢血管彩超：双侧下肢股总、股浅、腘、胫前及足背动脉未见异常；双侧下肢大隐静脉、股总、股浅、腘、胫后静脉上

3、段未见明显血栓形成。ECG：正常心电图、窦性心律。生命体征T:36.8℃P:98次/分R:19次/分BP:110/60mmHg入院查体专科检查：左侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，活动受限轴向叩击（+)足背动脉可扪及病程记录2016.6.1821:33:患者入院因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院，患者左大腿肿胀明显遵医嘱予以左下肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。遵医嘱给予消肿、止痛、补液治疗。急做各项检查化验。2016.6.2015:59患者拟定于明日在麻醉科会诊下行左股骨干骨折切开复位内固定术，予以术前备皮、更衣；术中备血3u

4、;术前6小时禁食水及相关宣教。21红细胞1012/L血红蛋白g/L白蛋白g/L前白蛋白mg/L总钙mmol/LD-二聚体ng/ml6、184.6414146.1238.352.44121患者于6月21日10:00在腰硬联合麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，术中出血量约300ml，尿量400ml,补液2000ml，未输血。术中患者生命体征平稳。14:08术毕回房，切口引流管2根，留置尿管一根，镇痛泵一枚，床边心电监护，低流量鼻导管吸氧2L/min，各项生命体征正常。遵医嘱给予骨科特级护理。36.2122:00测体温38.9℃，脉搏13

5、0次/分，遵医嘱指导患者口服安瑞克1袋，并嘱患者多饮水，30min后体温降至38.4℃.急查血常规，结果4红细胞1012/L血红蛋白g/L白蛋白g/L前白蛋白mg/L总钙mmol/LD-二聚体ng/ml6、213.14↓98↓-----------------------------------56.22，停止使用心电监护，吸氧，拔除留置针及镇痛泵。最高体温37.8℃，血压119/70mmHg。遵医嘱输入同型红细胞3u,输血过程顺利，未见不良反应。于14:17改为骨科二级护理。给予患者拔除尿管，患者可自行排尿，尿色清，量正常。术后护理

6、体位：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位。卧床期间可坐起。病情观察:24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，遵医嘱使用抗生素，使用时现配现用。预防并发症;术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况

7、，注意有无神经损伤等并发症，及时采取相应护理措施饮食：鼓励患者进食促进骨折愈合的饮食，如：排骨汤,鸡蛋等护理诊断P1疼痛：与股骨干骨折有关P2移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关P3有坠床的危险：与患者脑瘫后遗症有关P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关P5排尿方式的改变:与留置尿管有关P6自理能力缺陷：与患者脑瘫后遗症有关P7便秘:与卧床、肠蠕动减少有关P8潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节僵硬护理措施2016.6.1822:306.2121:00P1疼痛：与股骨干骨折有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意

8、力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔I4.遵医嘱应用镇痛药物O:6.1823:006.2121:30患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加2016.6.18P2躯体移动障碍：与骨折疼痛有关I1抬高患肢，减轻肿胀