耐药结核病人的护理ppt课件.ppt

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1、耐药结核病人的护理自治区胸科医院陆川MDR-TB结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个脏器。其中，肺部是感染结核菌的最主要脏器，称为肺结核。个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病，成为新患者并继续传染给其他人。结核病是呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人。结核病是目前由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。肺结核是我国乙类法定报告传染病，是我国法定重大传染病之一耐多药结核病(MDR

2、-TB)是指其菌株至少对异烟肼及利福平这两种最常用的抗结核药耐药。MDR-TB病程较长，所需费用高，而疗效不佳，直接影响到患者的生理、心理、精神，是严重影响人类健康的慢性传染病。我国作为全球结核病高负担国家之一，耐多药结核病疫情在我国也非常严重。据此估算，我国每年新发耐多药结核患者12万例，新发广泛耐药结核病患者9000例，耐多药结核病患者数位居全球第2位。判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药。传统上，将抗结核药物分为一线抗结核药物（如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）和二线抗结核药物（如：注射用类的氟喹诺酮类

3、、口服抑菌类等）。根据结核病患者对抗结核药耐药的数量分为以下四种：单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐

4、药。耐多药结核病与普通结核病不同点一是传染危害大，受感染者一旦发病即为原发耐多药肺结核，且传染期更长。二是治疗费用高，耐多药/广泛耐药肺结核的治疗需要二线抗结核药物，治疗时间长达2-3年之久，治疗费用大约是普通肺结核的100倍。三是疗效差，是结核病治疗的难题。四是患者生活质量下降，心理压力大，获得社会支持少。耐多药结核病人的临床症状重且较多1、咳嗽咳痰2、发热、盗汗3、咯血、胸痛、呼吸困难4、由于上述症状造成精神差、睡眠不好，疼痛不适，纳差。5、长期服抗结核药产生的不良反应可造成失眠、头晕、恶心、腹胀、食欲减退、肢体麻木、听力视力障碍等。6、长期慢性消耗出现营养不良。

5、耐药结核强化治疗阶段的护理健康教育1、意义：获得相关知识，改变错误的观念和行为，配合治疗和护理。2、方法：因人而异、灵活多样、贯彻始终、坚持不懈。3、内容：1）结核病的病因、传染途径、产生耐药的原因，2）目前国内耐药结核病常用的药物、应用方法、治疗前景、注意事项及常见的不良反应。3）消毒和隔离制度、宣传个人卫生、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要轻捂口鼻，教患者处理痰液的方法，指导患者有效的咳嗽。护士告诉患者痰标本的收集方法一般原则最好在他人的监督下收集标本可以提高质量，标本收集应该在户外或者在通风良好的专门场所。最好是清晨的痰标本。痰标本采集的方法1、解释收集标本的原因。

6、2、用患者能够完全理解的语言解释整个过程。例如：维语。3、让患者用水漱口。4、将贴有标签的标本容器交给患者。5、先深呼吸，然后做发自肺底的深咳。6、告诉患者小心的将痰液直接吐到容器内，不要污染外面，否则会给他人带来危险7、护士监督标本的收集，但不要站在患者的前面8、护士当面检查痰标本，看一看是痰还是唾液。如果量不足或者仅仅是唾液，让患者再另留一次标本。9、小心的扣紧容器的盖子。10、然后用肥皂和水洗手。提高依从性的重要性在于结核病的治愈要求患者接受全程、不间断的治疗过程，而这只有在患者与医疗服务机构的相互配合下才能实现。提高患者服药的依从性影响治疗依从性的因素1病人因

7、素2药物因素3社会因素影响治疗依从性的因素1、病人因素：包括病人健康知识、性别、年龄等。若肺结核病人认知该病的危害性、自身的易感性及抗结核药物的治疗和防止复发用同时对药物不良反应有正确的认识，则有利于病人树立信心，提高其依从性。2、药物的因素：包括抗结核药物的不良反应、疗程的长短和复杂性。治疗耐多药肺结核多联合应用3～5种药物,因此，药物不良反应多从而降低病人的依从性。用药种类越多，每日服药次数越多，方法越复杂，疗程越长，肺结核病人的服药依从性越差。因此，护士应仔细观察药物的不良反应，及时向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。加强