第八章 疼痛的评定ppt课件.ppt

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1、疼痛的评定南京医科大学康复治疗学系孟殿怀开启时钟10/3/20211南京医科大学康复治疗学系疼痛，你不得不面对。10/3/20212南京医科大学康复治疗学系疼痛——由来已久！疼痛虽是一个平常的现象和感觉，但却是一个令人困惑的问题。不痛不痒轻微的痛感不足道。痛不欲生严重的疼痛不仅影响或剥夺患者的劳动能力，甚至使患者丧失生活的勇气。10/3/20213南京医科大学康复治疗学系一、疼痛基础10/3/20214南京医科大学康复治疗学系1、疼痛所涉及的领域/学科生理学病理学药理学临床医学康复医学痛症——疼痛科10/3/20215南京医科大学康复治疗学系2、疼

2、痛的大致定义疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验，是迄今尚未被完全理解的中枢和外周神经系统相互影响的复杂过程。10/3/20216南京医科大学康复治疗学系疼痛：从生理过程看……包括感觉成分和反应成分；是体内外蒙受某种引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉；难以限定、解释、描述。10/3/20217南京医科大学康复治疗学系疼痛：从心理角度看……常带有情绪或经验成分；可能会受焦虑、压抑以及其它精神因素的高度影响。这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤害的基础。但若刺激去除后疼痛仍继续存在时，疼痛则失去了其适应价值而成为导致

3、生理和心理障碍的原因。10/3/20218南京医科大学康复治疗学系3、疼痛的分类疼痛的分类相对较为复杂。根据疼痛的持续时间分急性疼痛慢性疼痛亚急性疼痛再发性畸形疼痛10/3/20219南京医科大学康复治疗学系3.1、急性疼痛<30天急性疼痛是由于皮肤、深部结构、内在的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。结局有效的治疗和/或疾病、损伤的自限性结果，急性疼痛及其伴随反应通常在数天或数周内消失。若治疗不当，则会引起疼痛的持续存在，病理生理学改变增加，致使疼痛发展为亚急性或慢性。10/3/202110南京医科大学康复治疗学系3.2、慢

4、性疼痛>6月慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况。10/3/202111南京医科大学康复治疗学系3.3、亚急性疼痛介于急性疼痛和慢性疼痛之间。亚急性疼痛在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛极为相似。结局<100天：可基本恢复正常。>100天：大部分恢复，不完全。10/3/202112南京医科大学康复治疗学系3.4、再发性急性疼痛间隔较长一段时间后再度发作的“孤立”的疼痛模式。数月或数年中次数有限的发作。多是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致。10/3/202113南京医科大学康复治疗学系4、慢性

5、疼痛与急性疼痛的区别心理反应类型、程度不同。慢性疼痛还伴随有疼痛之外的各种障碍表现。慢性疼痛完全缓解的可能性较小。急性疼痛是疾病的一个症状；而慢性疼痛本身就是一种疾病。10/3/202114南京医科大学康复治疗学系5、伴随的功能问题疼痛组织的代谢改变如局部血液循环不畅、水肿增加、营养不良、局部肌肉缺血等。运动控制不良如运动技巧水平降低，本体感觉水平降低等。自主功能不良如自主反应不良、交感神经活性增高、肌张力增高、感觉过敏和刺激过敏等。10/3/202115南京医科大学康复治疗学系中枢神经系统功能不良如疼痛耐受性、痛阈、内啡肽水平、5-羟色胺水平降低

6、等。自我感受差如内疚感、羞耻感，自我价值感降低等。心理障碍如孤独、抑郁、失眠等。10/3/202116南京医科大学康复治疗学系二、疼痛评定概述10/3/202117南京医科大学康复治疗学系在诊断和治疗疼痛患者时……定性诊断首先需要判断疼痛的存在及其性质。定量诊断同时需要正确测定疼痛的强度、范围及持续时间等。10/3/202118南京医科大学康复治疗学系1、疼痛评定疼痛评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度及性质。10/3/202119南京医科大学康复治疗学系2、疼痛评定的目的明确诊断，准确判定疼痛特征，协助制定治疗方案。

7、监测疼痛变化，避免治疗偏差。在疼痛诊疗过程中，结合病人主观感受变化，提供比较客观的依据，及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比较而引起的偏差。定量判断治疗效果定量估计治疗效果，进一步选择有效的治疗方法。根据疼痛的消失、减轻或缓解及其程度，确定今后治疗方针。辅助科研疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。10/3/202120南京医科大学康复治疗学系3、疼痛评定的基本要求疼痛难以定性定量，应在评定时设法量化，以便于客观判断和比较。应对疼痛的发展过程、强烈程度和部位有所判定。记录发病前的功能状态，对诊断治疗的反应，以便于对治疗效

8、果的预测。记录对疼痛的诱因、改变因素、所用药物和物理因子的反应。10/3/202121南京医科大学康复治疗学系4、疼痛的一