疼痛的评定ppt课件.ppt

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1、疼痛的评定周斌疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。包含痛感觉和痛反应两个成份。痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层。痛反应：是指伤害性刺激所产生的一系列的躯体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织的一起，从低等动物到人均有痛反应。疼痛的共同特征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出

2、汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素护理1、评估：A内容：部位，时间，性质，程度，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。2、治疗A、减少或消除引起疼

3、痛的原因。B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，电刺激等。根据疼痛发生的原始部位可分（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。（2）躯体疼痛：痛感较迟钝。（3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。（4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。（5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。根据疼痛持续的时间可将其分（1）急性疼痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。（2）慢性疼痛：持续6个月以上的疼痛。疼痛程度世界卫生组织疼痛分级评分法测量0级1级2级3级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度

4、简要描述量表目测模拟量表面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量45区体表面积评定法0-10数字分级评分法口述分级评分法疼痛强度简要描述量表视觉模拟量表面部表情测量图45区体表面积评分法45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明评分标准：每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目用不的颜色表示不同的疼痛强度计算病人疼痛占体面面积的百分

5、比0-10数字疼痛强度量表012345678910没有疼痛极度疼痛口述描绘评分法（VRS，verbalrating）123456无痛轻痛中痛重痛剧痛最痛将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用疼痛强度简要描述量表没有疼痛中度疼痛极度疼痛重度疼痛轻度疼痛视觉模拟量表0无痛100最痛面部表情测量图极度疼痛重度疼痛中度疼痛轻度疼痛少量疼痛无痛药物止痛1、阶梯给药第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。2、给药原则：（1

6、）以口服给药为主。（2）按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化。3、使用药物性止痛的注意事项：（1）在给止痛剂之前，应了解药物的有关知识。（2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。（3）按需给药过度到按时给药，（4）联合应用，交替使用。（5）使用不同的剂量。（6）避免病人成瘾。（7）及时评价。带状疱疹河南中医学院第三附属医院疼痛科周斌带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累

7、神经节内大量繁殖，引发炎性反应。诱发因素常见因素：局部外伤、预防接种和手术神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重发病率因年龄而异，约为0.2~1%50岁以上的人群可达0.5%以上男女之比为3:2好发部位胸背部（55％）头面部（15％）腰腹部（14％）颈项部（12％）骶尾部（3％）全身占1％临床表现前驱症状：发作性、短暂、

8、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全