24小时内入出院记录

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1、24小时内入出院记录姓名：黄云珍性别：女性年龄：33岁职业：会计入院时间：2005-l0-10,15:00出院时间：2005-10-11,08:00主诉：停经37天．下腹隐痛伴阴道少许出血9小时。入院情况：患者末次月经：2005年9月3日，10月10日早晨6时开始出现下腹隐痛．伴阴道少许出血而收入住院。入院时症见：下腹隐痛，阴道少许出血，夜寐安，食纳正常，二便调。查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。呈急性痛苦面容，神志清楚，检查合作。舌质淡红，苔白，脉滑。心肺无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，双肾区无叩击痛。妇检：宫体如孕40天左右。

2、尿HCG：阳性；B超示：宫内孕，小于6周。入院诊断：中医诊断：胎动不安气血虚弱西医诊断：先兆流产诊疗经过：入院后查血常规未发现异常，予中药益气养血安胎之剂口服，肌注黄体酮以促进黄体功能，现患者诸症消失，要求出院。出院情况：无腹痛，无阴道出血，纳可，二便调。神清合作，表情自如，舌质淡红，苔白，脉滑。出院诊断：中医诊断：胎动不安气血虚弱西医诊断：先兆流产出院医嘱：注意休息，禁房事，继续门诊治疗。住院医师：龙正英（患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医

3、师签名等。）