第二章水电平衡1第1周3学时ppt课件.ppt

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1、第二章水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理第一节正常体液平衡正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。N、体液调节←────→体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。平衡摄入排出一、 体液组成及分布：（一）体液组成：大分子—（Pro-）水+溶质（电解质）小分子—（K+Mg2+Na+HpO42-Cl-、HCO3-）（二）体液分布：细胞内40%（女性35%）占体重组织间液15%60%

2、细胞外20%血浆5%注：婴幼儿70%老年及肥胖女性50%此外第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%（三）  电解质分布：细胞内细胞外阳离子K+Mg2+Na+阴离子HpO42-、Pro-Cl-、HCO3-二、体液平衡及调节（一）正常水平衡：摄入量ml排出量ml饮水1000～1500排尿1000～1500饮食700呼吸300代谢产水300皮肤蒸发500粪便200总计2000～25002000～2500无形失水在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增

3、加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml，呕吐250ml，胃肠减压液约1000ml，无发热，无大便，其24h液体排出量约为A2750mlB3100mlC3250mlD3600mlE4200ml正确答案：D（必须计入无形失水）（二）电解质正常平衡：正常成人：血清Na+135～145mmol/L每日需要量6～10g血清

4、K+3.5～5.5mmol/L每日需要量3～4g（三）正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）（四）体液平衡的调节：主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统：维持正常渗透压（浓度失调）肾素—醛固酮系统：维持正常血容量（容量失调）三、酸碱平衡及调节体液保持一定的酸碱度（动脉血PH7.35～7.45）才有利于细胞代谢和正常的生理活动人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3/H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会

5、出现酸碱平衡失调。第二节水和钠的代谢失调病人的护理根据水、钠丢失程度，临床分：（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水〖高渗脱水〗（hypertonicdehydration）（又称原发性缺水）缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L【病因】①摄入不足—缺水源、禁食②丢水过多—高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等③高渗溶质摄入过多—输入高渗液、鼻饲【病理生理】①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③血容量少→醛固酮↑→容量↑④细胞外高渗，水从细胞内

6、移出导致细胞内脱水，易致脑血管损伤（见图）。细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴外，无其他症状，丢失体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失>体重的6%【诊断检查】1、尿少比重高>1.025以上。2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑【处理原则】1、除因2

7、、及时补液补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。生理量：葡萄糖100-150g，氯化钠5-9g,氯化钾2-3g。（5%GNS500-1000ml,5%-10%GS1500ml,10%kcl20-30ml。）怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖低渗脱水〗（hypotonicdehydration）（又称继发性缺水）缺水<缺钠血清钠<135mmol/L【

8、病因】1、摄钠不足（医源性问题）2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，水重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、血容量减少，休克。3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿（见图）。细胞内血管组织间NaK+NaH