中诊笔记重点.doc

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1、第四章辨证第一节病因辨证　概念及重点：　　病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法本节内容：重点阐述外因致病的临床特征　　六淫证候　　疫毒要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现第一节　　外感病因辨证•外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病•一、六淫辨证　　风、寒、暑、湿、燥、火•注意：要与“内生六淫”的相区别（一）风淫证候•概念：外感风邪引起的证候。又称外风证•风淫特点：•临床表现：1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪

2、斜，颈项拘急，四肢抽搐4、风袭关节：关节疼痛，游走不定5、风水相搏：颜面先肿，继则全身（二）寒淫证候•概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证•寒淫特点：•临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温（三）暑淫证候•概念：•暑淫致病特点：•临床表现：1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚天气炎热，汗出过多，气阴两伤暑淫证候2、中暑：发热

3、，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数暴晒于烈日之下，体热难散程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点二者鉴别：病案　　　盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。《时病论》（四）湿淫证候•概念：•湿淫特点：•临床表现：1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇

4、痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻（五）燥淫证候•概念：•燥淫特征：•临床表现：1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥燥淫证候2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥（六）火淫证候•概念：•火淫特点：•临床表现：火灼气分－壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹热扰神明－发狂热灼肌肤－皮肤生痈疖热伤津液－便秘，尿黄舌－红绛　　　脉－数而有力热与暑的异同相同点：同为夏令主气。《素问　五运行大论》：“在天为热

5、，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”不同点：暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤）火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）第二节气血津液辨证中医诊断学教研室　　陈启松一、　气病辨证（一）气虚证概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力气虚证经文摘录（二）气陷证概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候临床表现：气虚证＋脏器下垂腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂（三）气滞证概念：气机运行不畅所表现的证候临床表现：　胀闷

6、、疼痛、脉弦（四）气逆证概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候临床表现：•肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧•胃气上逆－呕吐，呃逆，嗳气•肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥第二节　血病辨证（一）血虚证概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候成因：1、失血过多（急慢性失血）2、生血不足（脾虚生化足）3、瘀血阻络，新血不生　　血虚证临床表现：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡头晕目眩，心悸失眠－－血不养心手足麻木－－经脉失养月经量少、色淡－－化源不足舌淡、脉细无力－－脉道不充（二）血瘀证概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候成因：临床表现：　　　　血瘀证•疼痛部位固

7、定，痛如针剌，夜间加重•胸痛，口唇指甲青紫•肿块，质地较硬，推之不移•呕血，大便色黑如柏油•月经不调，痛经•面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错•舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代（三）血热证概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候成因：　感受外邪－－外来之火　五志化火－－内生之火临床表现：　　咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数（四）血寒证概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅