临床医学概要重点.docx

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1、脑血管疾病（CVD）脑血管疾病：指各种病因引起脑血管（脑动脉、脑静脉、毛细血管网）损伤所导致的脑部疾病的总称。脑血管病具有发病高、致死率高、致残率高、再发率高不可干预因素有（年龄、性别、种族、遗传）可干预危险因素（三高、吸烟、心脏病、酗酒）分类：缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病预防：一级预防（用于尚无CVD病史的人群开展预防工作，主要是控制和治疗危险因素）二级预防（对已发生过脑血管疾病患者开展的预防，主要是在控制和治疗危险因素基础上，进行针对性治疗）脑出血脑出血是指：脑实质内的非外伤性出血病因：高

2、血压发病：活动或情绪激动时发病临床表现：见于中老年人，表现为头痛、呕吐、意识障碍后可见三偏征（病灶对侧偏瘫、感觉障碍和双眼对侧半偏盲），眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、双侧瞳孔缩小呈针尖样，共济失调但无肢体瘫痪。辅助检查：CT可见高密度出血灶、脑脊液血性压力增高治疗要点：降低颅内压（20%甘露醇），调整血压积极降低颅内压是挽救生命的关键，但降压不可过低，一般要逐渐下降到发病前原有水平或稍高。脑血栓形成脑血栓形成：是脑动脉内血栓形成，导致脑血管管腔狭窄、闭塞，脑供血区血流减少或供血中断，引起相应的脑组织缺

3、血性坏死。病因：动脉粥样硬化发病：安静或睡眠时发病临床表现：见于中老年人，表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍，眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、共济失调但无肢体瘫痪。辅助检查：CT（在发病24-48h后）显示低密度梗死灶（确诊指标）药物治疗要点：首用“溶栓治疗”在6h内进行还可用抗凝血治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、脑保护治疗、调整血压、控制脑水肿。急性阑尾炎阑尾官腔梗阻、阑尾管壁痉挛、细菌感染是急性阑尾炎发病的三个主要因素。症状：转移性右下腹痛（典型症状）体征：（1）右下腹固定压痛（最重要的体征）在麦氏点处

4、痛（2）腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张（3）腹部包块：阑尾周围脓肿诊断要点：症状转移性右下腹痛和体格检查右下腹固定压痛治疗要点：一经确诊，应尽早手术切除阑尾。非手术治疗：（1）患者不接受手术治疗的急性单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段（2）发病已超过72小时，形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者（3）伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌症者（用头孢类抗生素联合甲硝唑治疗）手术治疗：阑尾周围脓肿炎症消退或切开引流愈合后才做手术。几种特殊类型的阑尾炎：小儿急性阑尾炎：1.病情重2.阑尾易穿孔3.炎症易扩散

5、妊娠期急性阑尾炎：1.压痛点会上移2.腹部刺激征不明显3.阑尾易穿孔4.炎症易扩散老年急性阑尾炎：1.临床表现轻而病理变化重2.阑尾易穿孔3.炎症易扩散肠梗阻90%肠梗阻发生在小肠按肠梗阻原因分为：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻单纯性：无肠壁血运障碍（如粪块）绞窄性：有肠壁血运障碍（如蛔虫）按梗阻部位可分为：高位肠梗阻和低位肠梗阻高位：空肠上段低位：回肠末端和结肠按肠梗阻的程度可分为：完全性和不完全性临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛

6、门停止排便排气腹部体征：视诊:机械性肠梗阻可见腹膨隆、肠型、蠕动波叩诊：绞窄性肠梗阻呈移动性浊音阳性听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，绞窄性或麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。辅助检查：肠梗阻后期，血红蛋白、血细胞比容及尿比重增高。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞增高。影像学检查：X线检查显示胀气肠袢及阶梯状气液平面空肠梗阻可见“鱼骨刺”结肠梗阻可见结肠袋形。诊断要点：机械性肠梗阻除共同症状外，腹部可出现膨隆、肠型和蠕动波，肠鸣音亢进及X线检查显示胀气肠袢和气液平面。麻痹性肠梗阻以持续性腹胀、肠鸣音减弱或

7、消失为主要表现。单纯性肠梗阻休克出现早且逐渐加重、抗休克疗效治疗不明显，腹膜刺激征明显、有全身中毒症状。绞窄性肠梗阻腹痛剧烈，呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排出物、腹腔穿刺抽出液都为血性。完全性肠梗阻呕吐频繁，肛门停止排便排气。不完全性肠梗阻呕吐轻或无呕吐，结肠内可见气体。高位肠梗阻呕吐早而频繁，腹胀不明显。低位肠梗阻呕吐晚且不频繁、呕吐物可有粪样物，腹胀明显。结肠梗阻无呕吐，腹痛多在脐下以腹胀为主。治疗要点：肠梗阻一经确诊，应及早入院外科治疗（手术）纠正全身生理功能紊乱。类风湿关节炎类风湿：是以对称

8、性多关节炎为主临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。突出的临床表现为：反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累。早期出现红肿热痛和功能障碍，晚期关节变形。主要发病机制：免疫功能紊乱，类风湿关节炎的发生及迁延不愈是病原体和遗传基因相互作用的结果。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎临床表现：晨僵：（至少1小时）晨僵持续时间与关节的炎症程度成正比。本病的活动指标之一痛：关节痛是最早的症状，呈对称性、持续性，时轻时重。最常受累的关节为腕关节、掌指关节、