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1、临床基础根管治疗术根管治疗技术l根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。l必要性—远期效果解决肿痛l修复的需要l与干尸、塑化区别l真正封闭根管，远期效果好l可通过X线片评价治疗效果l国际认同l修复治疗的需要（桩冠、瓷冠）l新技术,新材料发展支持l适应证： 1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。成功的牙髓治疗的标准l消除没有活性的组织内的细菌l根管预备、根管消
2、毒l预防有活性的组织内发生细菌感染l完善的封闭无痛治疗l麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼，碧蓝麻等麻药.l牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活剂，快失活剂，慢失活剂.根管治疗步骤1.髓腔预备用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口2.根管预备用根管锉进行根管塑形3.根管清洗消毒用化学物质彻底超声清洗、消毒4.根管充填用根充材料进行严密恰充成形根管5.髓腔充填用玻璃离子垫底，辅助光固化充填根管治疗工具l高
3、速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻.l根管口探针,根管口刮匙lGG钻2#-3#,开口钻1#-2#.l超声冲洗器,超声冲冼针.l根管测量仪,X光机.l常用K锉06#08#10#15#20#25#30#(方型)l常用H锉15#20#25#(园型)l手用镍钛Protepar一套l牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器根管器械标准化l针分扩和锉l针长度（刀部长度）16mml针总长度有21mm，25mm，28mm，31mml针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色
4、），30#（蓝色），35#（绿色），40#（黑色）l针分不锈钢、镍钛根管治疗手工锉扩针性能lK锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转法和提拉法。lH锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉法。lK型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（K-typcfile）lC-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管l扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差器械的注意事项l大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲
5、根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。根管治疗药物l无砷失活剂(成人,乳牙)l麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼)l次氯酸钠2%-5%.8%EDTA.l氢氧化钙,氧化锌l美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充糊剂l玻璃离子粉固粉髓腔预备前牙1.位于舌面窝中央、近远中边缘脊之间2.窝洞形态近似于椭圆形3.狭窄的近远4.去处舌侧牙本质的三角嵴前磨牙1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小2.近远中距离2mm-2.5mm，颊舌向扩大至颊舌尖3.外形为细长的椭圆形或哑铃型
6、下颌磨牙1.扩展近中壁2mm2.距近中接触点2.5mm3.远中壁过中线1mm4.避免过渡扩大5.扩大至近颊尖嵴处6.近中壁要于牙齿的近中面相平行7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角上颌磨牙1.近中轴壁距近中接触点2-2.5mm2.远中轴壁扩展至斜嵴3.扩展至MB尖内1mm4.扩展至颚尖5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行6.窝洞外形为钝角三角形髓腔与根管口的解剖规律l从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅l根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处l根管
7、口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上l继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面l髓室底水平相当于釉牙骨质界水平l髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的根管预备(第一步）根管探查l探查手法：来回旋转与平衡力手法l探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进l可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否到位l根据根管口大小选择第一把针，一般8号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根尖l逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大（提拉动作），扩的角度不超过90度，不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻
8、力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管根管探查的注意事项l选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉l选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度l注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25#根管预备（第二步）根管上1/2的预备l使用G钻、Protaper扩大根管口，或者H锉
