低盐膳食干预调查与随访记录表.doc

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1、胶州市XXX镇高血压患者低盐膳食干预调查与随访记录表（适用于高血压患者和高危人群、65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童）编号001-□□□□□姓名联系方式目前食盐摄入量（克/天）改善目标（克/天）是否改善（√）减盐指导方式发放宣传册面对面指导参加减盐讲座胶州市XXX镇高血压高危人群低盐膳食干预调查与随访记录表（适用于高血压患者和高危人群、65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童）编号002-□□□□□姓名联系方式目前食盐摄入量（克/天）改善目标（克/天）是否改善（√）减盐指导方式发放宣传册面对面指导参加减盐讲座胶州市XXX镇老年人低盐膳食干

2、预调查与随访记录表（适用于高血压患者和高危人群、65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童）编号003-□□□□□姓名联系方式目前食盐摄入量（克/天）改善目标（克/天）是否改善（√）减盐指导方式发放宣传册面对面指导参加减盐讲座胶州市XXX镇孕产妇低盐膳食干预调查与随访记录表（适用于高血压患者和高危人群、65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童）编号004-□□□□□姓名联系方式目前食盐摄入量（克/天）改善目标（克/天）是否改善（√）减盐指导方式发放宣传册面对面指导参加减盐讲座胶州市XXX镇0-6岁儿童低盐膳食干预调查与随访记录表（适用于高血压患者

3、和高危人群、65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童）编号005-□□□□□姓名联系方式目前食盐摄入量（克/天）改善目标（克/天）是否改善（√）减盐指导方式发放宣传册面对面指导参加减盐讲座胶州市XXX镇健康人群低盐膳食干预调查与随访记录表编号006-□□□□□姓名联系方式目前食盐摄入量（克/天）改善目标（克/天）是否改善（√）减盐指导方式发放宣传册面对面指导参加减盐讲座填表注意事项：一、干预目标：高血压高危人群低盐膳食健康指导人数覆盖率达到50%；提高高血压患者、0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人等低盐膳食健康指导覆盖率。二、填表说明：1、

4、姓名、联系方式要真实，改善目标统一填写日标准用盐量（6克）。2、减盐指导方式一栏高血压患者首先必须填写面对面指导。其它两栏根据实际工作填写。3、发放宣传册一栏辖区内发放数量应与本单位年度印刷减盐防控高血压宣传材料数量一致，避免逻辑错误。