六病方药的体会.doc

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1、六病方药的体会从事中医临床工作三十余年，遣方用药多以《伤寒论》经方为主，尤其常用的是刘绍武老师定下的六病主方、主药。临床上有一些粗浅体会，仅供同道参考。一、表部：包括外感病早期、急慢性皮肤病、神经系统疾病如脑血管病、脊髓病、风湿病、颈肩腰腿痛等。1、太阳病主方葛根麻杏石甘汤：葛根30g麻黄9g杏仁15g生石膏30g生甘草9g体会：本方用于外感热病早期，以葛根麻黄石膏三药为主。若表邪明显，略显寒性，体温37-39℃，葛根加至60g、麻黄加至15g，若风寒不显，风热为主，体温超过39℃时，生石膏加至100g。2、厥阴病主方

2、当归四逆汤：当归15g桂枝10g白芍10g甘草10g细辛5g通草10g大枣10枚体会：本方用于虚寒性的手足逆冷或肢体疼痛证，比如妇女产后的肢体发凉、疼痛，穿衣过少或夏季过用空调引起的身痛、腰痛以及雷诺氏病、脉管炎、下肢静脉曲张、深部静脉炎等。我一般是当归用酒洗，用量在15-30g之间，因病人的大便干稀和体质强弱而定。桂枝应加量或以肉桂代之。通草以鸡血藤30g代之。3、表部协调方葛根汤：葛根30g麻黄10g桂枝15g白芍15g甘草10g生姜10g大枣6枚体会：本方可用于现代医学的风湿、类风湿、肩周炎、颈椎病、腰间盘突出以

3、及脑血管病。合用附子汤治疗风湿、类风湿、各种关节炎等，加黄芪、桑枝治疗肩周炎、颈椎病、末梢神经炎等，合当归四逆汤治疗腰间盘突出症，合用补阳还五汤治疗脑血管病后遗症。葛根一般在太阳病主方中用粉葛根，在葛根汤中用柴葛根，若颈肩腰腿痛病、强脊炎表现以项背强痛为主证者，可用至120g。麻黄用量大小要看病人有汗无汗，心率快慢而定，若有汗或心率快者，用量宜小，无汗或心率慢者，用量宜大。附：补阳还五汤以及黄芪的用法：补阳还五汤七味药是以大量黄芪加少量活血药组成，其中黄芪四两，当归、赤芍各钱半，地龙、川芎、桃仁、红花各一钱，本方虽然不

4、是《伤寒论》方，但临床很常用，也是刘老拟定的治疗偏瘫的专方。临床上黄芪并不是每个病人都要用至120g，一般人30g即可，需用大量的病人多是体胖，面色白带黄，能食而疲乏，有时水肿，肢体软瘫，疲乏无力等。二、里部从口至肛门整个消化系统属里部，包括现代医学的急慢性口腔炎、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病、急慢性肠炎以及与消化道有关的各种内科杂病。1、阳明病主方大黄汤：大黄15g芒硝10g枳实15g厚朴20白芍30g阳明病主证是：胃家实，发潮热，自汗出，大便难。核心证是胃家实。体会：180条“阳明之为病，胃家实是也。”就是说消化系

5、统的实热性疾病，都属于阳明病，都可以用大黄为主药的一类方子如大小承气、调胃承气、桃核承气等，关键是要会用大黄这味药。什么情况下用大黄一类方呢？那就是“胃家实”的人。“胃家”是指部位而言，指整个胃肠系统，“实”在这里有两个含义：一是指证候的性质属实，如食、痰、血、水等有形之物，积聚不去，引起长满，疼痛拒按或郁而发热等。二是指充实之感，指医生按腹部时手下的感觉。因此我用大黄一是望诊，二是切诊。望诊是望体格健壮，肌肉丰满，口唇红，皮肤纹理偏粗，易发痘疹，舌苔黄厚；切诊是切腹部充实或疼痛拒按。另外，这类病人一般精神状态好，易兴

6、奋烦躁，血压偏高，甘油三酯或血黏度偏高，多见于消化系统疾病，代谢病，感染性疾病，精神病等。大黄及大黄类方（也可理解为大黄的配伍使用）的临床适用范围很大，几乎覆盖现代内、外、妇、儿各科疾病，不必一一列举。简而言之就是阳明病，胃家实。具体的临床用法是用量和剂型两方面，剂型有五：生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄后下和大黄炭。用量大小是一个个体化问题，随病情急缓，体质强弱而定。目前临床不外乎两类病人：一类是调理保健的，症状较轻，甚至没有症状，用量宜轻，多用熟大黄、酒大黄；一类是治病的，症状明显或者是很难受，用量宜大，大胆使用，没有

7、多大副作用。有许多疑难杂症在用了大剂大黄之后，得到治愈或缓解。正如刘老常说的“久治不愈取阳明”。举病例：1、精神分裂症张某，男，32岁，桃仁承气汤加减，大黄用至100g。2、肾功能衰竭，剧烈腹痛男，28岁，大黄附子汤加减，大黄用至50g。3、胆总管癌女，50岁，大柴胡汤加减，大黄用至50g。2、太阴病主方苍术汤：苍术15g干姜15g茯苓15g甘草10g主证是腹满，或吐或利，时腹冷痛。核心证是腹满。体会：与阳明病相对应，阳明病是里部实热证，太阴病就是里部虚寒证；阳明病核心证是“胃家实”，太阴病就应该是“胃家虚”；为什么主

8、证列了一个“腹满”，怎样理解这个腹满呢？这个腹满是自觉症状，病人自诉说腹满，（临床不一定是这样说，可有多种主诉），医生按之柔软如棉，无压痛、反跳痛。太阳病临床上常见以下几种表现形式：以呕吐为主证的合用小半夏汤以腹泻为主证的合用参苓白术散以腹胀为主证的合用厚姜半甘参汤症状较轻的可用中成药附子理中丸，或于方中加小量肉桂或附子症状较重的