动力学检测,朱家善.doc

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1、血流动力学监护血流动力学监测目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU,成为危重病人抢救所必备的方法之一。一般来说有无创性监测和创伤性监测两大类。无创性血流动力学监测（noninvasivehemodynamicmonitoring）是应用对机体组织不会造成损坏的方法来获得血流动力学指标；创伤性血流动力学监测（invasivehemodynamicmonitoring）是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。在临床工作中要求我们严格掌握适应证，提高临床操作技术水平，熟悉各项监测指标及其意义，从而正确指导临床救治工作。一、动脉血压监测（Monitoring

2、ArterialBloodPressure）动脉血压（arterialbloodpressure）即血压，至血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管监测项目，血压可以反映心排血量和外周血管总阻力，与血容量、血管壁弹性、血浆粘度等因素有关，是衡量循环系统功能的重要指标之一。动脉血压的测量对于一些急诊情况下如创伤、胃肠道出血等病情的判断具有重要作用。常用的动脉血压监测指标有以下几种：①收缩压（systolicbloodpressure，SBP）：收缩压主要由心肌收缩力和心排血量决定，正常值为90~120mmHg，收缩压的正常上限有一个粗略的计算方法，即病人的实际年龄加上100m

3、mHg；②舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）为心舒张末期动脉压的最低值，正常值为60~90mmHg；③脉压：即收缩压和舒张压的差值，正常值为30~40mmHg；④平均动脉压（meanarterialbloodpressure，MAP）：为一个心动周期中动脉血压的平均值，MAP=DBP+1/3脉压=1/3SBP+2/3DBP，正常值为60~100mmHg。对于健康的年轻人袖带式血压计测量的血压正常值为120/80mmHg，这个值随着年龄增加而增加。如果收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg提示高血压；对于年轻人尤其是青少年女性血压可以低至90/60mmH

4、g，不要误诊为低血压。血压的监测可分为两大类：无创性测量方法和创伤性测量方法。（一）无创性动脉血压监测无创性测量方法根据袖带充气方式的不同，可分为手动测压法和自动测压法两大类。1、手动测压法包括波动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用。手动测压法导致误差的因素有：①袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。如果袖带太窄或包裹太松则压力读数偏高，太宽则读数偏低。袖带的宽度应为上臂周径的1/2，成人的袖带一般为12~14cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2.5cm的袖带。②听诊间歇：听诊间歇是指听诊时的声音首次出现到再次出现之间的无音阶段。听诊间歇的压力范围

5、在10~40mmHg之间，故常误以听诊间歇以下的声音为血压的读数，导致读数偏低。常见于一些心血管疾病的患者（高血压、主动脉瓣狭窄、动脉硬化性心脏病等）。③袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mm为宜。④肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导致读数较实际值高；⑤校对：血压表应定期校对，误差不可超过±3mmHg。2、自动测压法分为自动间断和自动连续测压法。无创性间接地血压监测方法具有简便、易操作、无不良反应和无并发症等优点，但是对于血流动力学不稳定的病人间接地测量方法可能会低估病人的血压水平，同时他也容易受一些机械因素的影响如体位的变化等，而造

6、成测量结果的不准确，因此对于危重的病人需要进行直接的动脉血压监测。（二）有创性动脉血压监测动脉压力直接监测是将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2~8mmHg，在危重病人可以高出10~30mmHg。1.动脉内压力监测的适应证包括：①休克；②重症疾病；③严重的周围血管收缩；④进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护；⑤其他一些存在高危情况病人的监护。2.动脉内压力监测所

7、需仪器设备及测量包括：①合适的动脉导管；②充满液体的带有开关的压力连接管；③压力换能器；④连续冲洗系统；⑤电子监护仪。动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的电子监护仪上。换能器应放在腋中线第4肋间水平，测压前先于大气相通，调定零点。一般每15~20min以肝素稀释液（2~4μg/ml）数滴冲洗1次，保持动脉导管的通畅。3.动脉内导管的置入部位及方法进行动脉导管置入应选择具