脓毒症及降钙素原(PCT).ppt

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1、浅谈脓毒症及降钙素原（PCT）李静杰内容脓毒症降钙素原（PCT）与脓毒血症相关及几个概念毒血症：是指大量毒素进入血液循环而出现症状,病原菌一般仍停留在局部感染处，并不侵入血液循环。菌血症：细菌侵入血液的病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体的防御功能所消灭,称为菌血症。如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能消灭血中细菌,可发展为败血症。败血症：毒力强的细菌进入血中不仅未被清除而且还大量繁殖,并产生毒素,引起全身中毒症状和病理变化,称为败血症。脓毒症：脓毒血症是指全身性恶性炎症反应状态，是一系列反复的刺激导致产生大量的促炎性介质.紧跟着促炎性介质浓度高峰的是IL1

2、0等抗炎性因子的迅速大量释放,导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。总结：毒血症、败血症、菌血症是细菌在机体内不同状态，脓毒症囊括了三种状态。1991年ACCP/SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：1）感染（Infection）：“感染”是一种微生物学的现象。它是由于微生物的出现或通过他们入侵正常无菌性的宿主组织而产生的炎症反应为特点的。2）菌血症（Bacteremia）：在血液中出现可生长的细菌。同样，如果在血中检出病毒，真菌，寄生虫或其他的病原体，可分别命名为病毒血症，真菌血症，寄生虫血症等。3）全身性炎症反应综合征

3、（Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）：是由于严重的临床损伤性发病改变而导致的全身性炎症反应。符合以下4项条件之中两项以上即可诊断：1.体温>38℃，或<36℃；2.心率>90次/分；3.呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg；¯4.白细胞计数>12,000个/m3或<4,000个/m3，或未成熟的（杆状核）白细胞>10%；4）脓毒症（Sepsis）：指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全身性反应。5）重度脓毒症（Severesepsis）：脓毒症同时出现与之有关的器官功能不全，组织低灌注或低血压。组织的低灌

4、注和灌注异常性可以包括（但不是肯定存在的）：乳酸性酸中毒，少尿，或精神异常的急性改变。6）脓毒症休克（Septicshock）：脓毒症不管已有足量液体补充仍导致的低血压，并随之出现组织灌注异常。它可能包括（但不是肯定存在）乳酸性酸中毒，少尿，或精神异常的急性改变。患者接受了血管收缩剂和升压药物治疗也可能已没有低血压，但仍可检测出组织灌注异常。7）脓毒症性低血压（Sepsis-inducedhypotension）：收缩压<90mmHg或下降值比基础压³40mmHg，并排除了其他导致低血压的原因。8）多器官功能障碍综合征（Multipleorgandysfunction

5、syndrome,MODS）：急性危重患者出现器官功能不全，内环境在没有治疗干预下已不能维持正常。脓毒症的发展全身炎症反应综合征(SIRS)重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染脓毒症（sepsis）SIRS+感染重度脓毒症（severesepsis）Sepsis+器官功能不全脓毒性休克（sepsisshock）Sepsisorseveresepsis+低血压多器官功能障碍综合征(MODS)*ConsensusConference:Am.CollegeofChestPhysicians/Soc.OfCrit.CareMedicine(ACCP/SCCM)脓毒症正确诊断和治

6、疗推迟1小时，死亡率增加7.6%KumarA.,etal.CritCareMed.2006SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克时间相关性疾病感染/外伤SIRS脓毒症重度脓毒症/脓毒性休克28天死亡率10%20%40%高达80%全身炎症反应综合征SIRS+感染脓毒症+器官功能不全局部炎症脓毒症的诊断标准一般指标1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36）2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差3.呼吸急促4.意识变化5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg)6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L）炎症指标1.WBC>12000，或

7、<4000，或WBC正常，不成熟粒细胞>10%2.CRP超过正常值以上2个标准差3.PCT超过正常值以上2个标准差血液动力学低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）器官功能1.低氧血症（Pac2/Fio2<300）2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h）3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s）5.肠梗阻(肠鸣音消失)6.血小板减少（PLT<10W）7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L