机械通气的基本知识.ppt

《机械通气的基本知识.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气的基本知识正常呼吸触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点触发1.通气如何启动？何时启动？限制2.通气期间以何种方式来给予吸气流速？切换3.吸气何时终止？触发：触发灵敏度-2cmH2O限制：Pc=252cmH2O切换：Ti=1.2s触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点1.触发：通气如何启动?何时启动?2.限制：通气期间以何种方式来给予吸气流速？3.切换：吸气何时终止？实现方法：1.触发：时间、流速、压力、容量2.限制：压力、容量3.切换：时间、流速、压力、容量机械呼气类型通气方式触发限制切换指令(控制)机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者常

2、用模式持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)定义：持续气道正压(CPAP)应用于自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼气末给患者正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量(FRC)并提高氧合作用,就这些来说，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种手段，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C,SIMV,

3、PSV等)。控制呼吸(ControlVentilation)完全由呼吸机控制通气频率，潮气量，和呼吸时间比CV的特点恰当应用完全取代患者的呼吸功CV缺点易发生通气过度或通气不足自主呼吸和机械通气不同步长期应用易导致呼吸机萎缩辅助通气(AssistantVentilation)靠患者触发通气机，并通过预设条件提供通气辅助AV的特点自主呼吸易与呼吸机同步AV缺点需仔细调节触发敏感度和预设通气条件呼吸频率过快时易引起通气过度辅助—控制通气(assist-controlventilationA-CV)是AV与CV的结合，既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安全

4、，提供不低于预设水平的通气频率和通气量简单讲，当患者自身呼吸次数超过呼吸机设定呼吸次数时，呼吸频率与患者自身呼吸次数一致，通气限制仍按呼吸机参数设置，当患者自身呼吸次数少于呼吸机设定频率时，保证呼吸频率为呼吸机所设定频率。（实际略有不同，因为呼吸机内计算呼吸频率不是以分钟记，而是几秒钟测定一次）同步间歇指令通气(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)SIMV的特点自主呼吸和CV有机结合，可保证病人的有效通气根据病人的自主TV，f和MV的变化调节SIMV的f和MV，利于呼吸肌的锻炼SIMV的缺点自主呼吸时不提供通气辅助，

5、需克服通气机回路阻力进行，易引起呼吸肌疲劳但目前新型呼吸机中的SIMV模式在患者自主呼吸时均可给予压力支持，以帮助患者克服通气机回路阻力压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)概念:是指当患者的自主呼吸加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV,因为通气时必须由患者触发全部的

6、呼吸。气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。PSV模式可单独应用或与SIMV联合应用。SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。PSV+CPAP即时目前大部分呼吸机上的SPONT模式。压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)PSV的优点:(1)PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。(2)PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就是患者能决定何

7、时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间，以及通气的方式。(3)患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。(4)临床医师能应用PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设定PIP。PSY模式通气时，平均气道压力较低。双相气道正压通气BiPAP、Bilevel、DuoPAP、BiVent、PCV+……）让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上来进行，气道压力周期性地在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可以独立调节。有人视其为两个不同压力水平的CPAP交替使