机械通气基本知识及VAP预防.ppt

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1、机械通气的历史负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.机械通气的历史正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准机械通气对生理产生影响的原因正常

2、人自主呼吸时，胸廓扩张、膈肌下移使胸腔内产生负压，从而气管到肺之间形成一个负压力梯度，产生吸气气流。机械通气是借助呼吸机进行呼吸，呼吸机产生正压，吸气过程中胸内压从-0.49kPa（-5cmH2O）增至+0.294kPa（+3cmH2O），这种胸内压和肺内压力的增加，是呼吸机对人体正常生理过程产生影响的基本原因。机械通气对呼吸生理的影响对呼吸动力学的影响1.增加肺顺应性机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。机械通气对呼吸生理的影响对呼吸动力学的影响2.降低

3、气道阻力①扩张细支气管；②增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；③缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；④如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。机械通气对呼吸生理的影响对呼吸动力学的影响3．减少呼吸功机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。机械通气对循环系统的影响正常情况下，心输出量与周围静脉和中心静脉的压力差有关。自主呼吸时，吸气期间胸内负

4、压增大，中心静脉压下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大，促使静脉回流及心脏充盈。机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。机械通气对中枢神经系统的影响机械通气时，如通气过度，PaCO2低20mmHg，脑血流量可减少到正常血流量的40%。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。过度通气减少脑血流量的同时，脑脊液压力也降低，故可降低颅内压，减少头部创伤后的脑水肿。机械通气对肾功能的影响机械通气可使肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少，尤其加用PEEP时更为明显。其原

5、因与机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降有关。机械通气的适应症窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症：FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg严重高碳酸血症机械通气治疗前需要做何准备心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机建立气道正压通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、AP

6、RV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气正压通气的两大基本类型定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气同步间歇指令通气压力支持通气控制通气（controlledventilation,CV

7、）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均由呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸辅助通气（assistedventilation,AV）在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。最常用的辅助通气—压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况

8、下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。辅助-控制通气（assist-controlventilation,A/C）CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼