子宫颈癌诊疗规范.doc

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1、复旦大学附属肿瘤医院子宫颈癌诊疗规范2006年2月1.分期规则1.1.临床诊断分期①宫颈癌的分期依据是临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定，应采用相对早期分期诊断。②必要时在全身麻醉下检查。③临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。④触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。⑤怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。⑥临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织

2、学证实。⑦IB2期或以上者行盆腹腔CT或MRI检查。1.2.1994年FIGO临床分期（见表1）表1.子宫颈癌：FIGO分期标准（蒙特利尔，1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3(CIN3)Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0mm，最大水平宽度≤7.0mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0mm，宽

3、度≤7.0mm。测定的间质深度>3.0mm而≤5.0mm，宽度≤7.0mm。临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。临床可见肿瘤最大径≤4.0cm。临床可见肿瘤最大径>4.0cm。Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。ⅡAⅡB无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。ⅢAⅢB肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。Ⅵ期肿瘤扩散的范

4、围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。ⅥAⅥB肿瘤累及临近器官。肿瘤转移到远处脏器。2.宫颈癌治疗2.1.CIN3（原位癌）lLEEPl电刀宫颈锥切。l当宫颈管内累及时，选择患者采用LEEP或电刀锥切，保留子宫，以免放疗和/或更广泛手术。其中，年轻或未生育者首选LEEP。l全子宫切除：已过生育年龄患者或无生育要求愿望、锥切内切缘存在瘤变患者。2.2.微浸（microinvasion）癌:IA1和IA2期lIA1和IA2期诊断仅能根据切缘阴性的锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。l如果锥切活检

5、切缘为CIN3或浸润癌，且ECC阳性的年轻患者应行第二次锥切，年龄较大者可行改良根治术：切除1/2主、骶韧带和2cm阴道。l在最终治疗前，应行阴道镜检查，以排除阴道上皮内瘤变（VAIN）。2.2.1.IA1期l经腹筋膜外全子宫切除，如果存在阴道穹隆VAIN，应切除阴道穹隆。l如有生育要求，锥切术后随访观察即可，术后4个月，10个月巴氏涂片，如前两次正常，则每年细胞学涂片一次。l如有脉管浸润，则同IA2期处理。l手术禁忌症者，采用HDR腔内放疗，A点剂量50Gy(5球5腔)2.2.2.IA2期l推荐治疗是改良的根治性子宫切除术和盆

6、腔淋巴结切除术。l如有生育要求，则根治性宫颈切除和盆腔淋巴结切除。l如锥切切缘阳性和/或ECC示不典型腺上皮，则重复锥切，或改良根治术和盆腔淋巴结切除。l不能手术者，则予全量放疗（同IB1期）。2.2.3.随访：术后4月、10月涂片两次正常后，每年一次涂片2.3.浸润癌2.3.1.初步检查：①见有病灶的患者，应行活检以确定诊断。②初步检查包括临床检查和阴道镜检查阴道，以排除阴道VAIN。③如有相关的临床症状，则予以相应得检查，如膀胱镜和直肠镜检查。④胸片和肾脏检查（超声、或IVP、或CT、或MRI）是必须检查。⑤盆腹腔淋巴结状态

7、可经CT或MRI或PET检查。2.3.2.IB1，IIA（<4cm）期①早期宫颈癌（IB1，IIA（<4cm））有较好的预后，可行手术或放疗。①治疗方式的选择，取决于现有的设备、参与的肿瘤医生、患者年龄和一般健康状况。②尽可能多学科会诊，并告知患者每种治疗的毒副作用和效果。2.3.2.1.手术①根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除。②小于45岁患者可保留双侧卵巢，如考虑术后需盆腔放疗，则行卵巢侧方移位，并作标记。2.3.2.2.放疗①盆腔前后4野照射，180~200cGy/次，骨盆中平面（B点）剂量为40~45Gy/4~5周②腔内后装

8、，5Gy/次，A点剂量为50Gy（5球5腔）2.3.2.3.术后辅助治疗（2006年2月起进入CC-0602临床前瞻性随机研究）2.3.2.3.1全盆腔标准野外照射（出现下列三项中任何一项）：骨盆中平面剂量40~45Gy，同步静脉化疗(顺铂30mg/M2/W)：