体位干预对产科麻醉后仰卧位低血压综合症的影响

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1、体位干预对产科麻醉后仰卧位低血压综合症的影响摘要目的探讨体位干预对产科麻醉后仰卧位低血压综合症的影响。方法从2012年2月至2013年2月在我院行剖宫产术的产妇中选取90例，随机分为干预组和对照组，每组各45例。对照组患者在麻醉后取常规仰卧位，干预组进行体位干预，采用左倾斜卧位为并同时将子宫推向左侧。对比两组患者仰卧位低血压综合征的发生情况。结果干预组仰卧位低血压综合征发生率为4.4%，对照组发生率为40.0%，干预组仰卧位低血压综合征发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产手术中，采用左倾斜

2、卧位并同时将子宫推向左侧可有效减少仰卧位低血压综合征的发生率，操作简单，安全有效，值得临床推广。关键词：体位；剖宫产；仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合征是指仰卧位时子宫压迫下腔静脉或盆腔的侧枝循环，影响回心血量，从而导致患者出现呼吸困难、血压下降等一系列临床症状。剖宫产患者麻醉后腹肌及子宫附着韧带松弛，对于下腔静脉的压迫更加严重，使得回心血量进一步减少，加重了低血压的情况。如果不及时处理，产妇及婴儿都有可能出现危险。本研究对45例剖宫产患者进行了体位干预，显著降低了仰卧位低血压综合征的发生率，现报告如下：1.资料与方

3、法1.1一般资料研究起止时间为2012年2月至2013年2月，共有90例剖宫产产妇纳入研究。所有产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产，按照入院顺序随机分为干预组和对照组。干预组45例：年龄23-40岁，平均（29.3±4.8）岁；孕期37-40周，平均（38.2±0.9）周；初产妇29例，经产妇16例。对照组45例：年龄24-42岁，平均（29.9±4.2）岁；孕期37-40周，平均（38.0±0.7）周；初产妇31例，经产妇14例。两组产妇在年龄、孕期、是否初产等方面无显著差异（P<0.05），具有良好的可比性。1.2体位

4、干预方法所有产妇入院后即进行常规剖宫产前检查，入手术室后建立心电监护及静脉通路。干预组产妇进行麻醉时，护士站在产妇左侧，协助产妇呈左侧卧位，采用腰硬联合麻醉，留置外导管。用宽胶带固定导管后改为平卧位，随后将手术床右侧摇高15°-20°，产妇呈左倾斜体位后将子宫推向左侧。对照组麻醉方法同干预组，麻醉后呈常规的平卧位直至手术完成。1.3仰卧位低血压综合征诊断标准[1]孕妇仰卧3-7min时，心率加快、血压迅速下降，同时出现面色苍白、恶心呕吐、出冷汗等临床症状，此时改侧卧位以上症状、体征可迅速减轻或消失，即可诊断为仰卧位低血

5、压综合征。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，设定检验标准为0.05，当P<0.05时，差异有统计学意义。2.结果干预组仰卧位低血压综合征发生率为4.4%，对照组发生率为40.0%。两组比较，干预组仰卧位低血压综合征发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表1两组产妇仰卧位低血压综合征发生情况比较（例，%）组别n发生数发生率干预组4524.4对照组451840.0X216.46PP<0.013.讨论仰卧位低血压综合征是产妇在麻醉下行剖宫产最常见的并发症之

6、一，可能导致胎盘早剥、新生儿窒息、产妇循环衰竭等严重不良事件，甚至导致产妇死亡。仰卧位低血压综合征主要是由于产妇仰卧位时，扩大的子宫对下腔静脉产生压迫，导致回心血量减少，心搏出量下降，从而引起血压下降并出现一些列的临床表现。腰硬联合麻醉后，产妇腹肌松弛、其对子宫的支持作用减弱，加重了子宫对下腔静脉的压迫。此外，麻醉后产妇的交感神经前纤维被阻断，可导致麻醉平面内血管扩张、血流瘀滞，从而减少了回心血量。这两个因素共同作用是导致产妇麻醉后仰卧位低血压综合征高发的主要原因[2-3]。本组研究中，我们对产妇麻醉后的体位进行了干预

7、。我们发现，干预组仰卧位低血压综合征发生率为4.4%，未进行体位干预的对照组发生率为40.0%。两组比较，干预组仰卧位低血压综合征发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。体位干预对于减少仰卧位低血压的发生具有重要意义。产妇麻醉后，将手术床右侧摇高15°-20°，使产妇取左侧倾斜位，并同时将子宫推向左侧，可有效的减轻子宫对下腔静脉的机械性压迫，改善血流状况，减少仰卧位低血压综合征的发生[4-5]。综上所述，剖宫产手术中，采用左倾斜卧位并同时将子宫推向左侧可有效减少仰卧位低血压综合征的发生率，操作简单，安全

8、有效，值得临床推广。参考文献[1]丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社,2000.241.[2]彭清雄.产妇剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响因素分析[J].医学临床研究,2011,28(4):718-720.[3]薛丽.防治剖宫产术中仰卧位低血压综合征[J].内蒙古中医药,2013,32(13):143-