剖宫产手术中仰卧位低血压综合症麻醉体会

《剖宫产手术中仰卧位低血压综合症麻醉体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产手术中仰卧位低血压综合症麻醉体会周伟温晓娟宜宾县妇幼保健院(四川宜宾644600)【摘要】目的降低剖宫产手术中因仰卧位低血压综合症成孕妇及胎儿的不良后果。方法选2009年6月一20106月我院剖宫产873例，年龄18—39岁，产妇入手术室后快速补充负荷量林格氐液1000ml，迅速将手术床向左侧斜15-30度与手术床水平位进行比较，硬膜外导管依次推实验量及追加量，备好升压药,观察产妇生命体征。结论过将手术床向左侧倾斜15-30度的方法，大大降低了产妇卧位低血压综合症的发生，确保了母子的平安。【关键词】剖宫产仰卧位

2、低血压硬膜外麻醉［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)10-0029-02仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征。［1］严重者可危及母儿的生命。关于仰位低血压综合征的发生率，各家报道不一，低者为1%〜2%,高者达30%。仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤产妇，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，

3、增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起心率增快、血压下降出现休克的一系列表现。下腔静脉压增高的同时，腹腔内感觉神经也受压，兴奋性增高，也是木综合症出现的因素之一［2］，临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患木征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。因此，乂有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征，有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精祌、祌经性因素以及祌经丛受刺激有关。根据我们观察同为剖宫产术，

4、硬膜外麻醉下施术者则高达20%，分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张,血液淤滞，从而减少冋心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现产妇频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降4kPa(30minHg)或下降至10.6kPa(80mmHg)以下，部分人即出现休克症状。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。如长时间仰卧位，下腔

5、静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高,绒毛间腔内压力也升高，经动物实验证明，可因此引起胎盘早期剥离及出血。[3]1临床资料873例剖宫产产妇年龄18—39岁，体重：55-110kg,术前ASA分级均在正常范围，无心肺及其他疾患。选L2-3为穿刺点。推入0.894%罗哌卡因4ml,为实验剂量，观察3-5分钟后，推入追加量0.894%6-9ml,10—15分钟后开始手术。产妇总数873例O有抑卧位低血压综合症116例〖〗无仰卧位低血压综合症757例2方法入室后常规吸氧，由护士在上肢建立静脉通道，快速输入前负荷液(林格液10

6、00ml)同时开始硬膜外麻醉。选用L2-3为穿刺点，常规消毒铺巾，用1%利多卡因做皮泡，并分层浸润。穿刺针进入棘间韧带后，缓慢进针，抵达黄韧带吋，取下针芯，以5ml玻璃注射器接于针蒂。继续向前推进，体会阻力突然消失，同时注射器内水被吸入，即达到硬膜外腔。将穿刺针斜面旋至头侧，置入硬膜导管3_5cm。[4]固定好导管后，嘱产妇翻身平卧，将监护仪的SPO2,BP,ECG,探头接于产妇身上。以日子的单双号分成两组。八组（单号）：将手术床向左侧倾斜15—30度，推入0.894°%罗哌卡因4ml实验量，严密监测病人心电图、脉搏

7、及血压的变化情况，并反复询问产妇的感受（产妇的自觉症状比仪器更快更准确）。产妇无特殊反应5分钟后麻醉平面满意，推入追加量0.894%罗哌卡因6—9ml。B组（双号）：仍将手术床保持水平位，推入0.894%罗哌卡因4ml实验量，严密监测病人心电图、脉搏及血压的变化情况，并反复询问产妇的感受。无特殊反应5分钟后麻醉平面满意，推入追加量0.894%罗哌卡因6-9ml。若产妇出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、血压下降，其至面色苍白、出冷汗等，即发生了仰卧位低血压综合症。此吋迅速将产妇子宫向左侧推移或向上提起，快速补液，并检查麻醉平

8、面是否过高。使症状得到改善，个别改善欠佳者可予麻黄素（10-30mg）静注，可获得良好效果。并告知术者尽快将胎儿取出，缓解压迫症状。3分析3.1X2检验HO：π=π0,π≠π0X2=52.68因X20.01（1）=6.63自由度=l×l=l即本例:x2=52.68>6.63P<0.01,[5