护理教学查房教案.doc

《护理教学查房教案.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理教学查房教案查房科室呼吸科患者床号C7患者姓名徐马崽住院号主持人黄秀萍主查人刘璐查房时间2016年8月25日参加人员呼吸科全体护理人员查房主题多浆膜腔积液患者的护理查房查房目的通过对1例多浆膜腔积液患者的病因、发病机制、临床表现、护理评估、诊断、治疗与护理新进展等相关知识的回顾、分析与讨论，引导护理人员运用护理程序和循证护理等方法，来综合分析该类患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士评判性思维、预见性观察和解决临床实际护理问题的能力。教学目标l了解多浆膜腔积液的概念。l熟悉：多浆膜腔积液的知识要点，胸腔引流术后护理要点。l掌握：多浆膜腔积液的发

2、病诱因、临床表现、特殊辅助检查、治疗用药、置管术后要点及健康指导相关知识。一、病史/护理评估汇报现病史患者徐马崽，男，75岁，因“咳嗽咳痰20余天，胸闷，气急10余天。”于2016年8月18日入院。患者自诉20余天前受凉后出现咳嗽咳痰，痰量不多，多为少量白色粘痰，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无恶心呕吐，当时为重视，10余天前无明显诱因下出现胸闷气急，以活动后为主，夜间无法平卧，感腹胀、腹痛，伴头晕、乏力，症状逐渐加重，双下肢水肿明显。门诊查心脏彩超示心包积液，诊断考虑“心包积液”入我院心内科，予以相关对症治疗，效果不佳，出现呼吸急促、端坐呼吸，考虑“急性心包填塞、多器官功能障碍”后

3、转ICU，予以“双侧胸腔闭式引流、心包积液穿刺引流、CRT、输血、输白蛋白”等对症治疗后，引流出大量淡黄色液体，胸闷、气急较明显好转，考虑“多浆膜腔积液，感染可能”出院后入我科，起病来，患者精神、食欲、睡眠较差，大小便正常、小便较少，双下肢无水肿。既往史l疾病史：支气管炎，未正规治疗。l个人史：吸烟史50年，半包/天，饮酒10年每天2-3两。l家族史：否认家中其他成员有遗传性病史。护理查体lT：36.2°CP:73次/分R：29次/分BP：110/69mmHg。。辅助检查（阳性结果/重要阴性结果）l：8-11腹部彩超示：两侧胸腔积液，胆囊结石伴胆囊炎。胸片提示两肺感染。心脏彩超提示

4、主动脉瓣退变并心包积液。心理社会评估家庭经济情况可；患病后睡眠较差；情绪不稳定。医疗诊断多浆膜腔积液肺部感染主要治疗l改善通气：吸氧l予以抗炎静脉营养支持l胸腔及心包腔闭式引流l告知病情，必要时调整用药护理诊断/问题l胸痛：与心肌缺血、缺氧有关。l活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。l焦虑：与反复胸痛及担心疾病预后有关。l知识缺乏：缺乏疾病相关知识的信息来源。二、病历讨论过程主查护士(XXX)：讨论问题1根据患者病史及护理评估报告:：患者经过入院后治疗，目前情绪稳定，饮食、睡眠好，胸闷、胸痛明显缓解，BP120/65mmHg。该患者目前还存在哪些护理问题？查房护士(XXX)：答问记

5、录1根据护理诊断的优先秩序，该患者还存在：“潜在并发症：心肌梗死”，应给予的护理措施如下：①密切观察病情变化，给予心电监护，加强巡视；②遵医嘱给予硝酸异山梨酯、曲美他嗪（万爽力）、富马酸比索洛尔（康忻）、波利维、氨氯地平（络活喜）等，可减轻冠状动脉痉挛、防止血栓形成；③避免各类诱发心肌梗死的诱因，如大量吸烟、饮酒、劳累、寒冷刺激、情绪激动等；饮食方面要少食多餐，适当增加纤维素食物，保持大便通畅；④患者有焦虑情绪，导致情绪不稳定、睡眠不佳，可引起心绞痛发作。应与患者经常交谈，让其了解疾病的相关知识，缓解其负性的心理反应。主查护士(XXX)：讨论问题2疾病相关理论知识复习：l什么是不稳

6、定型心绞痛？l心绞痛的主要临床表现？与心肌梗死的疼痛有何区别？查房护士(XXX)：答问记录2l不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一个综合征。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量可诱发，休息时也可自发出现，病情呈进行性。l心绞痛是发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血引起。而心肌梗死是由冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死，症状严重，疼痛表现更加剧烈。心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为：①部位：主要在胸骨体中断或上段之后，可波及心前区，界限不清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：为压迫、发闷、

7、紧缩、烧灼感，偶伴濒死感，发作时患者常不自觉地停止原来的活动。③持续时间：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等。⑤缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。⑥体征：心绞痛发作时，患者面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高等。主查护士(XXX)：讨论问题3不稳定型心绞痛容易发展为急性心肌梗死和猝死，在护理过程中应严密观察病情变化。当患者出现什么情况时，需要警惕发生心肌梗死的可能？查房护士(XXX)：答问记录3l当患者出现以下情况时需要高度警惕患者有发生心绞痛的可能：①患者心绞