短暂性脑缺血发作TIAppt课件.ppt

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1、短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks，TIA）含义发病机制诊断要点：临床特点辅助检查受累血管分布与TIA的症状处理要点短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks，TIA）传统的定义：指颈动脉或椎动脉系统的短暂性缺血发作，引起的一过性或短暂性、脑或视网膜功能障碍，是可逆的，且在24小时内完全恢复，不遗留神经功能缺损症状和体征，传统的影像学检查（CT、MRI）检查无责任病灶，常多次发作。发病机制微栓子学说颅内动脉狭窄：血压波动时使原来靠侧支循环维持的脑区发生缺血血液黏度增高等血液成分改变：如纤维蛋白原含量增高无名动脉

2、或锁骨下动脉狭窄或闭塞：导致椎动脉-锁骨下动脉窃血TIA发生脑卒中的几率TIA患者发生脑卒中几率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生脑卒中约4%~8%1年内约12%~13%5年内则达24%~29%TIA的预后表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70%的认预后不佳，2年内脑卒中几率为40%椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少孤立的单眼视觉症状的患者预后较好年轻的TIA患者发生脑卒中的危险较低诊断要点临床特点发病迅速：从无症状至发病高峰不超过5分钟（若表现为持续进展，应考虑其它更严重问题）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状持续时间短暂，一般10~15分钟

3、，多在1小时内，最长不超过24小时恢复完全，不遗留神经功能缺损体常有多次反复发作的病史受累血管的分布与TIA的症状颈内动脉系统：多表现为单侧大脑半球或单眼症椎-基底动脉系统（后循环系统）的TIA1）视觉症状（同侧）表现为单眼一过性黑曚、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少2）大脑半球多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现同向偏盲、失语和认知行为功能改变等一个或数个症状颈内动脉系统：多表现为单侧大脑半球或单眼症状椎-基底动脉系统（后循环系统）TIA通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力

4、丧失注意要点临床孤立的眩晕、头晕或恶心很少有TIA引起椎-基底动脉缺血患者可有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其它神经系统症状或体征TIA较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状(三)辅助检查头颅CT和MRI超声检查脑血管造影1、头颅CT和MRI：一般没有改变或责任病灶2、超声检查1）颈动脉及椎动脉超声检查：作为TIA患者的一个基本检查，注意动脉粥样硬化斑块及狭窄度2）经颅彩色多普勒超声（TCD）：是发现颅内大血管狭窄的有力手段3）经食管超声心动图（TEE）:有助于发现多种心源性栓子来源3、脑血管造影1）选择性动脉导管脑血管造影（数字减影血管造影，DSA）

5、是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准），昂贵且有一定的意外风险（0.5%~1%）是无创性血管成像技术，但是不如DSA提供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度2）CTA（计算机成像血管造影）和MRA（磁共振显像血管造影）（四）其它检查血红蛋白、血细胞比容、血小板计数如凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其他的血凝指标注意：临床没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常需因人而异处理要点（一）控制各种危险因素，不要忽视糖尿病前期（二）药物治疗（一）控制各种危险因素，不要忽视糖尿病前期糖尿病可引起各级动脉的硬

6、化和病变，从而导致脑血管病的几率高有心脑血管病或多重危险因素的患者中，60%有糖尿病或糖尿病前期。大量证据表明，对糖尿病前期进行积极干预能减少20%~40%的心脑血管病事件其干预方式除了健康生活方式的改善外，如不能控制完全正常是，应该使用二甲双胍、α-糖苷酶类或噻唑烷二酮类（二）药物治疗抗血小板聚集药物调脂治疗降压治疗抗凝药物降纤药物、控制其它危险因素和健康的生活方式（1）抗血小板聚集药物的适应症对已证实有卒中危险因素的患者能有效预防中风对TIA尤其示反复发作的患者首先考虑应用（2）抗血小板聚集药阿司匹林（ASA）：50~300mg/d复方双嘧达莫缓释剂：氯吡格雷：属

7、二磷酸腺苷（ADP）诱导血小板聚集的抑制剂，常用剂量为：75mg/g频繁发作的TIA可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物，如奥扎格雷，但尚缺乏大规模临床试验的证据双嘧达莫缓释剂其为环核苷酸磷酸二酯抑制剂，联合小剂量阿司匹林可加强其药理作用目前欧美脑卒中治疗指南已将阿司匹林核双嘧达莫缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用药物，因为脑血管事件预防率比单用阿司匹林高100%，而毒副作用无明显增加剂量：阿司匹林/双嘧达莫缓释剂（12.5mg/100mg）-（25mg/200mg），Bid2、调脂治疗在血脂异常防治指南中，脑血管病属于冠心病等危症当LDL-C>3.35m