睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件.ppt

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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科娄卫华概述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。OSAHS临床特点为多发、多脏器损害、容易识别和治疗有效。除导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，提高患者的存活率。基本概念呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，

2、并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。基本概念睡眠低氧血症是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。微觉醒是指睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。病因一、上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄1.鼻腔及鼻咽部狭窄2.口咽腔狭窄3.喉咽腔狭窄4.上下颌骨发育不良病因二、上气道扩张肌肌张力异常主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉张力的异常。上气道扩张肌肌张力降低是OSAHS患者气道反复塌陷阻塞的重要原因。病因三、呼吸中枢调

3、节功能异常主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+及低O2的反应阈值提高，此功能的异常可以为原发，也可以继发于长期OSAHS导致的睡眠低氧血症。病因全身因素：肥胖、妊娠期、绝经和围绝经期、甲状腺功能低下、糖尿病等。遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2-4倍，饮酒、安眠药等因素可加重OSAHS患者的病情。病理生理一、低氧及二氧化碳潴留低氧可导致儿茶酚胺分泌增高，导致高血压形成，低氧还可以导致心率失常、促红素升高、红细胞升高、血小板活性升高、纤溶活性下降，从而诱发冠心病和脑血栓等。病理生理二、睡眠结构紊乱由于睡眠过程中反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡

4、眠过程中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，睡眠效率下降。病理生理三、胸腔压力变化OSAHS患者吸气时胸腔内负压明显增加，会对心血管系统产生巨大影响，如心脏扩大和血管摆动。胸腔高负压的抽吸作用还可造成胃食管和（或）喉咽反流。临床表现睡眠打鼾白天嗜睡记忆力减退、反应迟钝晨起后口干、常有异物感性功能减退烦躁、易怒或抑郁等性格改变......诊断多导睡眠监测（polysomnograph,PSG）被认为是诊断OSAHS的实验室金标准，但要确诊OSAHS须结合临床症状OSAHS病情程度判断依据轻度，AHI5-20中度，AHI21-40重度，AHI>40低氧血症病情程度判断

5、依据轻度，最低氧饱和度SaO2≥85%中度，最低氧饱和度SaO265-84重度，最低氧饱和度SaO2<65%治疗一、一般治疗减肥、戒烟、戒酒、建立侧卧睡眠习惯。二、内科治疗1.持续正压通气治疗(CPAP)2.口腔矫治器治疗持续正压通气口腔矫治器治疗：睡眠时佩戴特定的口内装置，将下颌向前牵拉，以扩大舌根后气道，主要适用于舌根后气道狭窄的患者，长期佩戴有引起颞下颌关节损害的危险。口腔矫治器手术治疗手术治疗是目前治疗OSAHS的重要手段，针对OSAHS患者狭窄阻塞部位的不同，可以选择不同的手术方式，悬雍垂腭咽成型术(uppp)开展最为广泛。UPPPUPPPUPPPUP

6、PP软腭射频消融术软腭支架植入术支架植入位置舌根悬吊术舌骨悬吊术Left:Transfixingthethyroidcartilagewithsteelwiresuspension.Center:Underminingthehyoidbone.Right:CompletionofsuspensionLeft:Preoperativesituation.Center:Hyoidsuspensionwithoutmyotomyandwithoutresectionofthestylohyoidligaments.Right:Completedsuspension颏舌

7、肌前移术上、下颌骨前移手术术前X光片.术后X光片谢谢!