癌病-中医内科学ppt课件.ppt

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1、癌病一、定义癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。二、病名源流殷墟甲骨文已有“瘤”的记载。《说文解字》“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》“瘤之为义，留滞不去也。”“癌”安首见于《卫济宝书》（宋·东轩居士），为痈疽五发之一。中医的积聚之病也与癌或瘤有关。三、范围本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。四、病因病机六淫邪毒。七情怫郁。饮食失调。宿有旧疾。久病伤正，年老体衰。肿块

2、增大较快日渐消瘦有形邪气积聚邪气增积正气耗伤毒淤毒邪毒环境污染金匮阴阳毒热毒发病：起病潜隐。基本病机：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病位：不同的癌瘤有其具体不同的病位。如脑瘤病位有脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝与气滞相关，脾与痰浊有关，脾又为后天之本、气血生化之源，而肾为先天之本、寓元阴元阳，机体生、长、衰老均与之密切相关，因此癌病的病位又与肝、脾、肾密切相关。病性：本虚标实之证。本虚与气血亏虚、阴阳两虚有关。标实多为气滞、血瘀、

3、痰结、湿聚、热毒等有关。一般初期邪盛而正虚不显，以标实为主要表现。中晚期则因癌瘤耗伤机体气血津液，表现出本虚之证。但不同的癌病病机各有特点：脑瘤病有髓海，因此本虚为肝肾亏虚，而标实则以痰湿、瘀血、风毒为主；肺主气，属燥金，肺癌本虚以气虚与阴虚为主，而标实可见瘀血与痰浊及肺气郁痹；大肠、肾、膀胱等脏腑病位在下焦，本虚则见脾肾双亏、肝肾不足，标实以湿热、瘀毒多见。五、辨证论治【辨证要点】1.分清各种癌病的脏腑定位。2.辨明标实的性质：痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒，更多的是相互兼夹。3.分清标实虚实的主次。4.辨脏腑阴

4、阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同。5.辨清病程的阶段：早、中、晚期。【治疗原则】癌病特点：正虚邪实、邪盛正衰----基本治疗原则：扶正祛邪，攻补兼施----早期正虚不显，可先攻邪；中期正伤显露，邪结愈显，则当攻补兼施；晚期正气大伤，则应扶正培本以抗邪，即以补为主。扶正之法不外益气、养血、滋阴、温阳，但需结合病变脏腑的特点进行；祛邪则应根据气滞、湿聚、痰结、血瘀、热毒之不同而用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等。㈠脑瘤颅内肿瘤的简称。是生长于颅腔内的新生物。主要临床表现：头痛、呕吐、视力下降、运动与感觉障

5、碍、人格障碍等。年龄：可发生于任何年龄，但以20～40岁为多。起病：缓慢或潜隐。【诊断依据】1.颅内高压表现：头痛、呕吐、视力障碍。2.局灶损害征：运动障碍（偏瘫或单瘫）与感觉障碍，共济运动失调，精神症状如人格改变、进行性痴呆，癫痫发作尤其是成人的杰克逊发作或单纯部分性发作。3.逐渐进展性病程。【病证鉴别】1.与脑血管病鉴别：发病年龄，既往病史特点（血管病变危险因素），起病特点，病程特点，辅助检查（CT、MRI）。2.与癫痫鉴别：脑瘤可有继发性癫痫发作，但常伴颅内高压症状与局灶损害征（精神症状、运动障碍与感觉障碍

6、），既往病史与首发年龄特点，辅助检查（尤其是MRI）有重要帮助。【相关检查】CT、MRI（更多选用）的平扫与增强扫描。【分证论治】①痰瘀阻窍证症主症：颅内高压与局灶损害征。痰浊：眩晕与呕吐等。血瘀：面唇暗红或紫暗。舌、脉：舌质紫暗或瘀点瘀斑，脉涩。理痰瘀互结，蔽阻清窍。法熄风化痰，祛瘀通窍。方通窍活血汤加减。药方以活血化瘀为主，用时需加化痰药如二陈汤、温胆汤、导痰汤或涤痰汤之类。②风毒上扰证症主症：颅内高压与局灶损害征。肝风内动：头晕目，眩肢体麻木，或抽搐、震颤，或偏瘫，或角弓反张、项强等。热毒内盛：面红目赤，咽

7、干，大便干燥，或神昏谵语。舌、脉：舌质红或红绛，苔黄，脉弦。理阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。法平肝潜阳，清热解毒。方天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。药③阴虚风动证症主症：头痛头晕，局灶损害征（偏瘫与失语）。虚风内动：头晕，肢体麻木，颈项强直，手足蠕动或震颤。阴虚：虚烦不宁，神疲乏力，口干，小便短赤，大便干。舌、脉：舌质红，苔薄或无苔，脉弦细或细数。理肝肾阴亏，虚风内动。法滋阴潜阳熄风。方大定风珠加减。药㈡肺癌原发性支气管肺癌。常见的恶性肿瘤之一。年龄：多在40岁以上。性别：以往男性多于女性，但近年逐渐缩小。不良生活史

8、：主要与吸烟关系较大。主要临床表现：早期为不被人注意的咳嗽。干咳无痰或为刺激性咳嗽，可有痰中带血。中西医学共同的疾病名称。西医分类：组织学分类有鳞形细胞癌（包括梭形细胞癌）、腺癌（管状腺、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌）、腺鳞癌、未分化癌（小细胞癌<燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型>、大细胞癌<巨细胞癌、透明细胞癌>）、类癌（肺内分泌肿瘤）、支气管腺癌（腺样囊性