临床医学五年制实验诊断学.ppt

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1、临床医学五年制实验诊断学孙淑艳副教授硕士生导师1一血糖及其相关检测（一）葡萄糖测定（二）葡萄糖耐量试验（三）糖化血红蛋白测定2（一）葡萄糖测定（glucose,GLU)血糖:是指血液中的葡萄糖含量。通常测定空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG)。参考值：3.9-6.1mmol／L临床意义：GLU↑：见于糖尿病、内分泌疾病、应急性　　　　高血糖、药物影响、胰腺病变等。GLU↓：见于胰岛素过多、对抗胰岛素的激素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等。3（二）口服葡萄糖耐量试验(GTT)口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest

2、,OGTT):指口服一定量的GLU后,间隔一定时间测定血糖水平,进而检测人体葡萄糖代谢功能的试验。用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。方法:空腹采血、留尿,口服葡萄糖75g后分别与30分、60分、120分、180分采静脉血同时留尿，检测血糖和尿糖。4(OGTT)参考值：FBG:3.9-6.1mmol/L；0.5-1h:达高峰,7.8-9.0mmol/L,<11.1mmol/L；2h：7.8mmol/L;3h：恢复致空腹水平。各时间段的尿糖均为阴性。5OGTT临床意义(一)诊断糖尿病：⑴症状、FBG>7.0mmol/L;⑵OGTT血糖峰值>11

3、.1mmol、2hGlu>11.1mmol；⑶症状、随机Glu>11.1mmol/L、尿糖阳性。6OGTT临床意义(二)OGTT减低：空腹血糖↑7.8mmol/L;服糖后2h血糖为7.8-11.1mmol/L;血糖高峰时间延至1h后,恢复正常时间延至2-3h后,且有尿糖阳性。见于:2型糖尿病、痛风、肥胖、甲亢、肢端肥大症及皮质醇增多症。7OGTT临床意义(三）OGTT曲线低平：空腹血糖降低，服糖后血糖升高不明显，服糖后2h血糖仍处于低平。见于胰岛β细胞瘤、腺垂体功能减退症等。8（三）糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobi

4、n,GHb)是Hb末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的酮氨化合物。其中，HbA1c含量最高，是目前临床最常检测的部分。9糖化血红蛋白测定参考值及临床意义参考值：HbA1c：4%-6%临床意义：HbA1c可反应近2-3个月内平均血糖水平。用于：诊断和监控糖尿病；筛查糖尿病；预测血管并发症；鉴别高血糖。10二脂质和脂蛋白代谢检测（一）血清脂质检测（二）血清脂蛋白检测（三）血清载脂蛋白检测11（一）血清脂质检测1血清胆固醇测定总胆固醇（totalcholesterol,TC)包括酯化型胆固醇(CE)和游离型胆固醇(FC)。参考值：2.86-5.98mmol/L临

5、床意义:（1）TC↑见于:糖尿病、甲减、cussing病、梗黄、NS、高血压、动脉硬化、冠心病、原发性高胆固醇血症、药物（环孢素、糖皮质激素等）。（2）TC↓见于：严重肝病、甲亢、addsion病、营养不良、原发性低或无脂蛋白血症。122三酰甘油测定三酰甘油(triglyceride,TG)又称中性脂肪.参考值：0.56-1.7mmol/L临床意义:TG↑是AS和冠心病的危险因素,AS和冠心病时多有TG↑,有助于诊断。TG增高见于:冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化、糖尿病、甲减、cussing病、高脂饮食、梗阻性黄疸、NS。TG减低见于:严重肝病、甲亢、a

6、ddsion病、营养不良、低-脂蛋白血症。注意：TG含量易受饮食影响，故TG测定标本必须在空腹12-16h后静脉采集。13（二）血清脂蛋白检测脂蛋白（lipoprotein)是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，超速离心:乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白；电泳法:乳糜微粒、前脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白。乳糜微粒和极低密度脂蛋白中主要含有TG，低密度脂蛋白中主要是CHO和LP，高密度脂蛋白中主要是蛋白质和LP，有少量CHO。脂蛋白（a）是脂蛋白的一类，其成分与低密度脂蛋白相似。141.高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白（HDL)有利于外周组

7、织清除CHO，防止动脉硬化的发生，称为抗动脉硬化因子。检测HDL-C的含量反映HDL水平。参考值：1.03-2.07mmol/L临床意义：HDL增高：防止动脉硬化，预防冠心病。HDL减低：常见于动脉硬化、急性感染、肾病综合症等。152.低密度脂蛋白检测低密度脂蛋白(LDL)富含CHO,通过受体使CHO沉积到血管壁，促使粥样斑块形成，为致动脉硬C化因子。检测LDL-C的含量反映LDL水平。参考值：2.07-3.12mmol/L临床意义:LDL为AS发生、发展的主要脂类危险因素,LDL水平与冠心病发生成正相关。通常可以代表TC水平,TC升高的各种情况时,通常有

8、LDL-C增高。LDL-C含量随着年龄的增长而增加。163脂蛋白(