电解质紊乱-高钾血症ppt课件.ppt

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1、高钾血症hyperkalemiaNICU张艳丽钾正常代谢1高钾血症2normalmetabolismofpotassiumhyperkalemia血清钾2%（3.5~5.5mmol/L）体内总钾3500mmol钾总量：50～55mmol/kg细胞内K+98%钾在体内的分布及含量distributionandcontentofpotassiuminbloodECF2%Cl﹣Na+K+HPO4K+CaMgHCO3HPO4HCO3SO4SO4PrPr有机酸Na+CaMgICF98%intracellularfliudextracellularfliud体内总钾3500m

2、mol50mmol/Kg钾的排泄肾:90％粪便、汗液:10％多吃多排，>100mmol/d少吃少排，30-50mmol/d不吃也排，<5-10mmol/dbloodpotassiumexcretion钾的生理功能1.参与、维持细胞的正常代谢K+K+酶氨基酸蛋白质physiologicalfunctionofpotssiumparticipateinandmaitainthenormalmetabolismofcells2.维持细胞膜静息电位K+3.调节细胞内液的渗透压和酸碱平衡4.维持神经肌肉组织的兴奋性及心肌的正常功能maintenanceoftherestin

3、gmembranereglationofosmoticpressureandacidbasebalanceofintracellularfliudmaintenanceofneuromuscularexcitabilityandnormalfunctionofmyocardium钾平衡的调节跨细胞转移肾调节分布平衡进出平衡regulationofpotassiumbalancetranscellularrenalregulationdistributionbalanceinandoutofbalanceNa+Na+/K+-ATPaseK+K+K+儿茶酚胺胰岛素细胞

4、内外的转移：cellmigration细胞之间的转移：跨细胞转移泵-漏机制Na-K-ATPase胰岛素Na-K-ATPase儿茶酚胺β-Rα-RK＋e高低酸碱平衡酸碱渗透压高细胞合成代谢组织分解代谢进进进进出出出出进出transferbetweencells二、高钾血症hyperkalemia概念血清[K+]>5.5mmol/Ltherapy3pathogeny1effectsonbody2keypoint一、肾脏排钾减少病因pathogenydecreasedrenalpotassiumexcretion二、钾摄入过多三、细胞内钾外移excessiveintak

5、eofpotassiuminracellularpotassiummigration四、钾在体内分布异常distributionofpotassium1.肾脏排钾减少最常见的原因decreasedrenalpotassiumexcretion肾功能不全少尿或无尿期脱水、失血、休克等致细胞外液容量减少造成少尿肾上腺皮质不全、应用潴钾性利尿剂2.摄入钾过多excessiveintakeofpotassium1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液。3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、ARB类降压药物。3.细胞内钾外移溶血、细胞损伤、大面

6、积烧伤、挤压综合征时组织缺氧、酸中毒等inracellularpotassiummigration4.钾在体内分布异常：1、剧烈运动2、高钾性家族性周期性麻痹3、某些药物，如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄和单盐酸精氨酸等（即细胞外高钾、细胞内低钾）而产生高钾血症。distributionofpotassium对机体的影响1.对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性先后↓effectsonbodyeffectsonneuromuscularexcitability血K+↑细胞内外[K+]差↓静息电位≤阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(m

7、echanism)去极化阻滞静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。2.对心肌的影响心肌传导性conductivity心肌自律性autorhythmicity心肌收缩性contractility心肌兴奋性先↑后↓excitabilityeffectonmyocardial血[K+]↑→细胞内外[K+]差↓→静息电位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑↘低于阈电位→兴奋性↓0期Na+内流↓→0期去极化↓→传导性↓膜对K+通透性↑↓4期K+外流↑→自动除极化↓→自律性↓Ca2+内流↓收缩性↓最初心电图上出现高尖的T波，后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，

8、P波降低或