电解质紊乱救治ppt课件.ppt

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1、常见电解质紊乱患者的救治学习目标掌握钠、钾的正常范围1理解高钠、低钠、高钾低钾的表现2了解钙、镁紊乱原因、处理方法3能及时对电解质紊乱进行处理4•体液的电解质成分正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/lCa2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42+和蛋白质;三、电解质平衡功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉

2、的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。电解质的摄入与排出：摄入：水和食物；排出：汗、尿、粪便。三、电解质平衡钠紊乱：高钠血症：[Na+]>145mmol/l低钠血症：[Na+]<135mmol/l钾紊乱：高钾血症：[K+]>5.5mmol/l低钾血症：[K+]<3.5mmol/l钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l低钙血症：[Ca2+]<2.1mmol/l镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]>1.2mmol/l低镁血症

3、：[Mg2+]<0.7mmol/l四、电解质紊乱•体液的调节1、渗透压调节血浆渗透压增加口渴下丘脑分泌ADH（抗利尿激素）增加促进肾小管对水的重吸收，排尿减少2、容量调节ANP（心房钠尿肽）分泌减少血容量肾素—血管紧张素—醛固酮ADH分泌增加促进肾小管对钠的重吸收特征：1.钠与水成比例丢失；2.血钠和血渗透压均在正常范围原因：任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢失所致等渗性脱水对机体的影响等渗性脱水低渗性脱水只补水高渗性脱水治疗不及时脱水间的相互转化等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理腹泻脱水时的体

4、液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低钠血症　　低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症高钠血症　　低容量性高钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症正常血钠性水过多等渗性脱水水肿水钠代谢障碍的分类•高钠血症(hypernatremia)高钠血症是指血清Na+浓度>150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。（一）、低容量性高钠血症：特点失水＞失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞内、外液量均减少，又称为高渗性脱水。

5、•原因和机制1、饮水不足2、失水过多尿液—低渗排水消化液—等渗或低渗皮肤蒸发—纯水出汗—低渗呼吸道—纯水•对机体的影响细胞外液含量（代偿）血浆渗透压增高细胞内液减少（失代偿）口渴ADH增多强烈口渴脱水热CNS症状少尿比重水•防治原则1、防治原发病，去除病因。2、以补水为主。口服水或静滴5%GS。3、适当补充钠。正常水平4、适当补充钾。细胞内液细胞间液血浆•高容量性高钠血症：高容量性高钠血症的特点是血容量和血钠均升高。见于医源性盐摄入太多；原发性钠潴留:醛固酮增多症、Cushing综合症。细胞外高渗，水份从细胞内向细胞

6、外移动，致细胞脱水。防治原发症；肾功能正常者用强效利尿剂；肾功能低下者，腹膜透析。•等容量性高钠血症：等容量性高钠血症的特点是血钠升高，血容量无明显变化。下丘脑受损，下丘脑渗透压感受器阈值升高，对渗透压刺激不敏感，只有当渗透压高于阈值时，才能刺激ADH分泌。而容量调节正常，因而血容量正常。细胞外液高渗状态，致脑细胞脱水。治疗原发病，补充水份降低血钠。高钠血症的治疗主要是：防止继续失水（治疗基础疾病）和纠正缺水。对于病情稳定的无症状患者，口服或通过鼻胃管补充液体是安全有效的治疗血容量不足的病人，最好用生理盐水或者5％葡

7、萄糖加同等量生理盐水来恢复细胞外液(ECF)容量，以防血钠浓度快速下降。应避免单独输入5％葡萄糖溶液，因为这样会导致血钠快速下降。补液过程中要密切监测血钠水平，保证血钠逐渐缓慢下降（避免快速下降）。治疗纠正高钠血症的需水量可以通过下面公式计算：需水量（升）＝（血浆钠浓度－140）/140×体液总量体液量约占男性体重的50％，女性体重的40％。治疗例如：如果一个70公斤的男性患者血清钠浓度为160mmol/L，估计的缺水量为160－140×（0.5×70）＝5L140治疗计算出需水量后，第一个24小时以0.5～1ml/

8、h的速度输入液体以降低血钠，使血钠下降不超过12mmol/L余下的液体量在以后的48～72小时输入。治疗低钠血症是指血清Na+浓度＜130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。（一）、低容量性低钠血症：特点失钠＞失水，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又称为低渗性脱水。•低钠血症(