急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导

《急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、肌酐升高。一、急性肾功能衰竭的主要病因有：急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾后性和肾性3种。（1）肾前性：①休克、大量脱水、出血等急性血容量减少性疾病。②新功能不全、心排血量减少等心血管疾病。③末梢血管扩张如血压降低过快，或感染中毒如感染性休克。④肾血管阻力增加。（2）

2、肾后性：主要与各种原因引起尿流受阻有关，如双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等。（3）肾性：为肾缺血、肾中毒等肾实质病变引起，最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死，其他包括严重肾脏炎症坏死、休克晚期肾缺血、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等。二、急性肾功能衰竭的临床表现：（1）少尿或无尿期：成人24h总尿量＜400ml称为少尿，＜100ml为无尿。一般可持续7—14天，尿少且尿比重低而固定，为1.010—1.015，尿中含有蛋白、红细胞和管型。可出现水中毒、高钾血症、高镁血症、低钠血症、高磷血

3、症、低钙血症、低氯血症和酸中毒、进行性氮质血症等，病人有恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊、出血倾向等。高钾血症是本期最主要的电解质紊乱和最危险的并发症。水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。（2）多尿期：少尿或无尿期后7—17天，每日尿量超过400ml，表示进入多尿期，多尿期尿量可达3000ml以上。（3）恢复期：多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。三、急性肾功能衰竭的主要检查：（1）血液检查：轻至中毒贫血，白细胞增多，血小板减少

4、。血尿素氮和肌酐进行性上升。血清钾升高，＞5.5mmol/L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血PH＜7.35。（2）尿液检查：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色。尿比重低且固定，＜1.015。尿呈酸性。尿蛋白定性+~+++。尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。（3）影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助。必要时CT等检查可显示是否存在与压力相关的扩张。如疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性肾盂造影。X线或放射性核素检查对检查血管有无阻塞有帮助

5、，但要明确诊断仍需行肾血管造影。（4）肾活组织检查：是重要的检查手段。在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活组织检查指征。四、急性肾功能衰竭的主要治疗：（1）纠正可逆病因，预防额外损伤急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因，例如各种严重外伤、心力衰竭、急性失血，积极处理血容量不足、休克和感染等。应停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物。（1）维持体液平衡每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量，应坚持“量出为入”的原则，控制液体入量。具体计算每天的进液量可按前一

6、天尿量加500ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。（2）饮食和营养补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。（3）高钾血症密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应予以紧急处理：①予10%葡萄糖酸钙10—20ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）。②5%NaHCO3或11.2%乳酸钠100—200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内移动。③50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注。④钠型离子交换树脂15—30

7、g口服，每天3次。⑤以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。（4）代谢性酸中毒应及时处理，对严重酸中毒者应立即开始透析。（5）感染一旦出现感染迹象，应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒或毒性低的药物，并按内生肌酐清除率调整用药剂量。（6）心力衰竭临床表现与一般心力衰竭相仿，处理措施也基本相同，但利尿剂和洋地黄对这类病人的疗效差。药物治疗以扩血管为主，应用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是透析治疗。（7）透析治疗明显尿毒症综合症，包括心肌炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性

8、酸中毒、容量负荷过重且对利尿药治疗无效者，均是透析治疗的指征。对非高分解型、尿量不少的病人可施行内科保守治疗。重症病人则倾向于早期进行透析治疗，其目的包括：①尽早清除体内过多的水分、毒素；②纠正高钾血症和代谢性酸中毒；③减少并发症和病死率；④放宽对液体、热量、蛋白质及其他营养物质摄入量的限制，有利于肾损伤细胞的修复和再生。（8）多尿期的治疗此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗