昏迷病人的护理管理

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1、昏迷病人的护理管理内蒙古通辽市医院神经外科包淑云【摘要】目的探讨对昏迷病人的护理管理。方法对2009年9月至2011年9月我科共收治昏迷病人142例，对这些昏迷病人的护理管理进行总结。结果好转126例，死亡16例，经过护理管理未出现压疮、深静脉血栓等并发症。结论通过对昏迷病人进行严格的护理管理，可减少并发症、后遗症，降低死亡率，提高病人的生活质量。【关键字】昏迷：病人：护理：管理昏迷【1】是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷可分为三度：轻度、中度、重度。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）【2】来判断病人的昏迷程度即从病

2、人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总分15分，13~15分为轻度昏迷，9~12分为中度昏迷，3~8分为重度昏迷。昏迷病人的护理是护理管理工作中最棘手的问题之一，病人由于感情不能表达，各种反射减退或消失，故其一切活动均为被动的，在护理和感知上要求护理人员应有强烈的同情心和责任感。以保证和促进病人的恢复，使其生命和人格得到更周到的关爱和尊重。昏迷病人的护理管理要点：一、生命体征监测的护理管理由于昏迷病人不同程度的意识障碍使其对自身病情不能进行有效表达，因此，加强其生命体征监测是护理工作的一项重要内容。1.生命体征的监测昏迷病人的病因复杂，病情变化迅速，并且

3、涉及多个学科疾病，在治疗与抢救过程中护理人员对其生命指标的监测就显得格外重要。尤其是重度昏迷病人，生命体征波动较大，因此，护士应密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化对于异常情况及时记录及时报告医生。2.神经系统功能的监测昏迷是急性中枢神经衰竭的外在表现，因此，加强其神经系统功能监测尤为重要护士应密切观察病人的意识和瞳孔的变化、瞳孔的大小及有无光反射、压眶反射、四肢反射活动、有无抽搐发生，注意肌张力的变化，必要时按昏迷程度评分标准做好相关记录。3.颅内压的监测在护理上应注意以下几点：①随时观察用药前后的颅内压变化并准确记录，防止颅内压骤然变化引起脑疝或颅内

4、低压综合征。②固定好测压管，防止脱落。③加强常规护理，防止导管所致的继发性颅内感染。④一般颅内置管最好不超过五天。对于无条件进行颅内压监测的病人，护士应加强颅内压增高的相关临床表现的观察并进行综合性判断，同时做好相关护理记录，以利医生分析病情时参考。二、通畅气道的护理管理为防止昏迷病人因舌后坠、分泌物堵塞而发生窒息，应将病人置于去枕侧卧位或平卧位而头偏向一侧，头尽量后仰，松开衣领。病人如有活动性假牙，应取下；如有舌后坠，可用舌钳子将舌拉出，并将病人变动为舒适体位，必要时可放置口咽通气管；如果口腔或气道内有呕吐物或分泌物，应用吸引器将其迅速吸出。必要时可配合医生

5、实施气管插管或气管切开，同时加强气管切开部位护理，预防局部感染或出血；加强呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法应轻柔，减少副损伤；加强人工气道的湿化处理，避免痰液结痂，难以吸出。三、氧疗的护理管理脑组织是一个高耗氧的器官，为保证脑组织的正常代谢，对昏迷病人必须实施有效氧疗。可根据不同病因和昏迷程度按医嘱给予不同的氧流量，以促进脑组织的功能恢复。对有颅脑外伤病人进行机械通气时可根据医嘱适当增加通气量，以保证轻度呼吸性碱中毒状态，从而有助于脑部手术后脑血管收缩，已达减轻脑水肿的目的。护士及时提供血气分析结果，以利医生根据病情随时调整呼吸参数。四、静脉通路的维护与护理管

6、理昏迷病人应注意维持有效的静脉通路，以便抢救时随时给药。穿刺时尽量选择较粗的表浅静脉，特别对于给予甘露醇等高渗脱水剂者宜应用大号注射针头或静脉留置针，必要时行中心静脉穿刺。对给予输血、血浆和白蛋白等胶体物质治疗者，须选用常规用药以外的静脉通路，并注意用药前后用生理盐水冲洗输液管路。五、营养的补充与护理管理良好的营养是机体维持正常生理机能、抗御外来有害因素侵入的物质基础。如果昏迷病人长期营养不良处于负氮平衡状态，这对病人的感染控制及疾病恢复非常不利，因此，对昏迷病人加强营养是很必要的。1．对于无肠内进食禁忌或有肠外营养支持禁忌的病人应通过留置胃管实施肠道内营养。

7、在胃肠营养过程中，护士应注意观察胃管的体表固定和插入深度，避免过深或脱出；指导病人家属注意营养成分的搭配，应给与病人高热量、易消化流质食物，如鼻饲食物可分为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁等。另外，也可将牛奶、、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人，每次鼻饲量200~300毫升，每日4~5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。有条件者可应用胃肠营养泵24小时持续给予富含各种营养成分的营养液。2．对于实施胃肠外静脉营养者，应注意维持有效的静脉通路，随时观察穿刺部位有无因液体浓度、酸碱度及渗透压的影响而导致的静脉炎或静脉血栓的发生，如有异

8、常情况发生，可考虑使用中心静脉输入。静