主讲教师刘一兵.ppt

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1、内科护理学主讲教师：刘一兵第七十九讲吉林大学远程教育第六节多发性硬化多发性硬化是一种病因未明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。【病因与发病机制】可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及环境因素有关。（1）自身免疫反应（2）病毒感染（3）遗传因素（4）环境因素【临床表现】1．发病诱因如感冒、发热、外伤、手术、感染、妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等。2．症状复发与缓解病程中复发与缓解是本病的重要特点。3．临床表现多种多样可累及视神经、脊髓、脑干、小脑和大脑，遍及整个中枢神经系统。【实验室及其他检查】1．脑脊液检查。2．诱发

2、电位检查。3．磁共振检查。【诊断要点】【治疗要点】1．发作期治疗急性发作时首选糖皮质激素，可抑制炎症、缩短病程。2．缓解期治疗两个目的：一为预防复发，二是治疗残留的症状。【常用护理诊断、措施及依据】1．生活自理缺陷与肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障碍有关。（1）提供安全方便的住院环境（2）协助做好生活护理2．知识缺乏缺乏本病有关知识和自我护理知识。（1）疾病知识指导。鼓励病人树立信心，配合治疗，减少复发。（2）用药指导严格按医嘱用药，防止突然停药所致“反跳现象”。（3）自我护理指导A应增强病人体质。B坚持适当的体育锻炼。C避免

3、诱发因素。【其他护理诊断】1．有感染的危险2．焦虑【保健指导】1、掌握自我护理方法。2．合理饮食。3．生活有规律4．避免使体温升高的因素。5、女性病人首次发作后2年内避免怀孕。6、及时就医。【预后】本病多数病例呈缓解—复发的阶梯式恶化病程；第七节运动障碍疾病一、概述运动障碍疾病又称为锥体外系疾病，主要表现为随意运动功能调节障碍，肌力、感觉以及小脑功能不受影响。动运障碍分为两大类：A动作减少-张力强直综合征：帕金森为典型。B动作增多-张力不全综合征：舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛等。不同性能的神经元相互拮抗、调整，以维护动运功能的

4、平衡。神经递质的平衡受到破坏，是产生运动障碍疾病的直接原因。二、帕金森病帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见的运动疾病，以静止震颤，运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。【病因现发病机制】1．加速老化年龄老化可能与发病有关，生理性多巴胺能神经元退变不足以引起本病，正常神经系统老化并不会达到这一水平，因此要寻找加速老化的因素。神经生化变化在本病的发病机制中起了重要作用。黑质效状体系统的多巴胺缺乏易导致锥体外功能失调。2．环境困素环境的工业和农业毒素与MPTP分子结构类似可能是本病的病因之一。3．遗传因素常染色体显性遗传或常染色体

5、隐性遗传。【临床表现】1．静止性震颤多从一侧上肢开始，类似“搓丸”样动作。2．肌强直。A多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉，面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。B肌强直表现为“铅管样肌强直”c伴有震颤出现“齿轮样肌强直”。3．运动减少病人随意动作减少、减慢。4．体位不稳“慌张步态”。【诊断要点】根据典型神经症状和体征，即可诊断，本病逐渐进展，若不及时诊治，使病人长期卧床易并发肺炎、压疮，故应早期诊断、及时治疗。【治疗要点】1．药物治疗有选药物：复方左旋多巴。（1）抗胆碱能药物苯海索（安坦）（

6、2）金刚烷胺（3）左旋多巴由于多巴胺不能透过血-脑脊液屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的代替疗法需应用其前驱物左旋多巴。A、左旋多巴进入脑脱羧成为多巴胺而起作用B、单独使用左旋多巴时禁用维生素B6。C、复方多巴制剂有两种：帕金宁、美多巴D、多巴胺类药物副作用：运动障碍：又称异动症，常表现为类似舞蹈症、手足徐动症。症状波动：①开-关现象，②剂末现象；（4）多巴胺受体激动剂能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用的药物。如溴隐亭；2．外科治疗采用立体定向手术、采用同体含多巴胺能的肾上腺髓质移植至纹状体、r-刀。【常用护理诊断、措施

7、及依据】1．躯体移动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。（1）生活护理鼓励病人自我护理做好安全防护。参与各种形式的活动；有目的有计划地锻炼；步行时思想要放松，护士或家人在协助病人行走时，不要强行拉着病人走。晚期病人出现显著的运动障碍，要帮助病人活动关节，按摩四肢肌肉2．自尊紊乱与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。（1）心理护理a予正确的信息和引导；b为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力；c鼓励病人保持良好心态。（2）自我修饰指导保持

8、着装整洁和自我形象的尽量完美；3．知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。（1）疾病知识指导掌握有关自我护理知识；（2）用药指导本病需要长期或终身服药治疗，了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应。疗效观察指导病人了解物不良反应及其处理方法，①左旋多巴制剂早