变应原免疫治疗禁忌症应予重新评估

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1、变应原免疫治疗禁忌症应予重新评估日前一篇调研文章报道，变态反应学家认为特定疾病和身体状况的患者接受变应原免疫治疗(allergenimmunotherapy)的机率与指南中推荐所述不符。美国过敏，哮喘和免疫学会（AAAAI）的指南中写入了超过1000名会员的回复和建议：许多变态反应学家为他们的患者提供了变应原免疫治疗，而不管患者并发疾病的存在是否适合这种疗法。墨西哥市MedicaSur医院的DesireeLarenas-Linnemann博士这样说。这种不适合的治疗广泛存在：即使在指南指出的非禁忌症的临床条件下，许多受访医师仍表示不会给予变应原免

2、疫治疗，Larenas-Linnemann在AAAAI年会上做了上述报道。但她同样说，指南与实践之间的偏差并不仅仅由临床医师对AAAAI实践的忽视引起的。对于许多疾病，支持这些指南的证据异常薄弱，医师有充足的理由对这些指南嗤之以鼻，Larenas-Linnemann博士今天对MedPage说。推荐中关于患者并发症的证据质量分级没有一项优于C级，这预示着它们是基于“非试验性的描述性研究，如对照试验研究、相关性研究、病例对照研究，”或基于由更高级别前瞻性研究经“外推法”衍生出的结论。由于指南的证据基础太过薄弱，因此Larenas-Linnemann博

3、士等人开展了相关的调查研究。“从一线的变态反应学家的临床经验中得出了实用的信息，”她说。在这一调查研究中，Larenas-Linnemann博士及其同事针对AAAAI2011年版实践参数列出的12项并发症，对变应原免疫治疗患者应答状况进行了评估。内容包括：严重性哮喘高血压冠状动脉疾病心律不齐脑血管疾病癌症缓解药物治疗中癌症病情稳定骨髓移植史实体器官移植史HIV感染尚未进展为艾滋病艾滋病自身免疫性疾病指南指出“免疫低下患者和自身免疫疾病患者也可考虑予以变应原免疫治疗。”然而，严重性哮喘以及心血管疾病等易增加变应原免疫治疗严重风险的临床疾病被列为禁忌

4、症。指南显示严重性或难以控制的哮喘会增加严重不良反应如过敏症，而冠状动脉疾病、心律不齐以及其他心血管疾病即使仅有一项发生，也会减少患者的生存机率。Larenas-Linnemann博士及其同事依赖Surveymonkey在线完成了此项调研，并将邀请发送给5,148位AAAAI同仁，其中有1061位同仁回复协助完成了这项工作，回复率为20.6%——Larenas-Linnemann博士说，对于在线调研来说，这已经是非常不错的表现。接受邀请的同仁被平行分为两组：城市组和乡镇组，后者占5%。学院合作者不到三分之一的比例。大约65%的合作者声称自己从业已

5、经超过10年时间。所有的实践活动的规模均颇具代表性。研究调查了合并12种并发症中任何一种的患者经治疗后的应答状况。患有心血管疾病、严重性哮喘、以及自身免疫性疾病的患者总共有数千名。患有潜在免疫低下疾病如HIV感染、癌症、以及骨髓移植史患者数量较少，总数大约在130例至687例之间。对于12种并发症中的11种，绝大多数的合作者医师认为自己的变应原免疫治疗无任何问题。大约10%提到存在“小”问题（并未详细说明）。仅有极少数声称这11种并发症可能引起主要风险上升。唯一的例外是严重性哮喘。仅有三分之一的受访医师声称自己的临床实践中从未出现过问题，超过一半

6、的人报道出现小风险，差不多有15%的人出现曾大风险。尽管AAAAI指南推荐将严重性哮喘列为变应原免疫治疗的禁忌症，但从这些临床经验看，大约有60%的合作医师称自己曾对严重性哮喘患者给予变应原免疫治疗，另外有10%说自己曾经这样考虑过。不到30%的受访医师支持指南推荐中将心血管疾病列为变应原免疫治疗禁忌症的作法。调查中，大约40——85%的受访医师声称自己曾给予4种心血管疾病并发症患者变应原免疫治疗，还有许多人称自己曾考虑过上述治疗方式。同时没有太多受访医师反对指南推荐免疫低下和自身免疫疾病患者可使用变应原免疫治疗的作法。同时，还有30——50%的

7、受访医师认为应该将上述疾病列为变应原免疫治疗的禁忌症范畴。Larenas-Linnemann博士说，调查结果显示还应加强对循证医学和常规实践方法的研究。另一方面，她和她的同事认为，调研结果指出“需要对疾病和身体状况以及变应原免疫治疗禁忌症进行前瞻性的重新评估。”同时，他们总结道：变应原免疫治疗用于严重性哮喘症患者仍存在疑问。