特级护理质量评价标准.doc

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1、特级护理质量评价标准（100分）检查时间：检查者：得分：项目评价标准标准分扣分标准制度执行5分1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符；2查看现场，一项不符合扣1分；抽问护士，未掌握扣3分，掌握不熟练扣1分；2.护士掌握分级护理制度（抽问2个护士）；3病情观察25分1.实行24小时连续监护，专人护理。要求由经过岗位培训的注册护士护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作，实习护士不能单独工作；3查看现场及排班，不符合扣3分；2.按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指

2、标，包括患者病情变化，药物反应，皮肤、舌脉、肠功能恢复情况，饮食、睡眠、排泄，伤口及造口有无渗血、患侧肢体末梢循环情况等，如有异常及时报告医生；病情变化随时记录，记录内容准确、具体；4查看现场及护理记录，观察病情不全面缺一项扣1分，记录内容不符扣2分；抽查责任护士，八知道一项不掌握扣1分3.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施；84.危重患者风险

3、评估及方法措施表及Barthel指数评定量表填写规范；2未填扣2分，填写不规范扣1分；5.为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。护士知晓内容，能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式，对指导效果进行分析评价，有记录，指导效果良好；4未提供扣4分；护士不知晓内容扣2分，无记录扣2分；6.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等；2查看现场，一项不符扣1分7.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；2专科护理30分1.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应，各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护

4、理准确及时；4查看现场，未正确实施扣4分；治疗护理不及时扣2分2.根据患者病情，正确实施专科护理和临症施护，实施安全措施并履行相关告知制度；43.按病情需要，配备急救用物，护士熟悉急救药物的顺序，剂量及使用方法，能熟练掌握基本急救技术，包括心肺复苏、电击除颤、急救药物的使用等；8抽查护士，不熟悉急救药物顺序扣2分/人；不能掌握相关技术扣2分/人，掌握不熟练扣1分/人4.护士掌握气道护理技术，熟练掌握呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。45.护士掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺

5、术等的配合技术。46.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道清洁通畅、按要求更换；特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，护士知晓管道护理的相关知识。3现场查看，导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分7.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施3一项不符扣1分基础护理10分1.床单位整洁、干燥；患者指（趾）甲短、清洁无污垢、头发清洁、胡须短、皮肤、口腔清洁无异味3现场查看，床单位不整洁扣1分/床，患者不符合要求扣1分/人，扣完为止2.及时协助患者进食、服药23.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要

6、求24.中、重度依赖患者有安全护理措施，做好压疮预防护理，护理措施妥当，定时翻身，有翻身记录，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮3护理安全30分1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程，查对制度落实督查记录本填写完整；遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应；有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。护士知晓并掌握上述制度与流程的内容，科室定期自查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议。5查阅相关资料，查看现场，未严格执行扣3分，自查记录不完整扣2分；抽问护士，未掌握扣2分；掌

7、握不全扣1分；2.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施。危重患者风险评估及防范措施表、住院病人意外事件危险因素评估记录、导管评估监控记录、压疮评估表、患者转接登记记录以及危急值报告登记记录填写完整。护士掌握相关常规、流程、预案、评估标准和预防措施等。5查阅相关资料，一项记录未填写扣2分/项，填写不完整扣1分/项；抽问护士，未掌握扣2分；掌握不全扣1分；3.严格执行输血制度、规范、流程及应急预案；输血记录和输血质量管理监控及效果评价记录完整。护士知晓输血规范、流

8、程、制度及应急预案。3查阅相关资料，无记录扣2分，记录不完整扣1分；抽问护士不知晓扣1分4.有不良事件报告制度及流程，护理不良事件报告登记记录完整，做到主动及时上报护理部，定期有原因分析、反馈及改进措施，定期对护士进行安全警示教育，记录完整。4查阅相关资料，未主动及时上报扣1分，无记录扣3分，记录不完整扣1分；5.落