ICU谵妄课件复习课程.ppt

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1、ICU谵妄内容概念1发病机理2分型3危险因素4重要性5诊断—评估方法(CAM-ICU)6治疗7内容概念1发病机理2分型3危险因素4重要性5诊断—评估方法(CAM-ICU)6治疗7发病机理不清楚几种解释神经递质失衡全身炎症反应代谢异常大分子中性氨基酸（LNAA）↑药理学机制4内容概念1发病机理2分型3危险因素4重要性5诊断—评估方法(CAM-ICU)6治疗7谵妄分型活动过多型（活跃型）约占30%兴奋不安喊叫情绪不稳拔管活动过少型（安静型）约占24%退缩感情贫乏淡漠昏睡反应降低软弱无力无交流66%~84%未被重视混合型约占46%上述两型表现交替出现（多数人认

2、为1型多见因为此型易受关注）5内容概念1发病机理2分型3危险因素4重要性5诊断—评估方法(CAM-ICU)6治疗7ICU谵妄危险因素患者因素促发因素危险疾病因素医源性因素年龄（老年）酸中毒制动（导管约束）男性贫血机械通气酒精中毒发热感染脓毒症睡眠剥夺用违禁药品代谢紊乱（NaCaBUN）镇静药抑郁甲亢甲减镇痛药高血压高血糖低血糖抗胆碱药吸烟严重疾病外科手术抗组胺药视力听力障碍血动学不稳利尿药载脂蛋白E4显性营养不良（白蛋白﹤30）类固醇6ICU谵妄的危险因素4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关(B)已经存在的痴呆高血压酗酒病史入院时病情高度危重IC

3、U谵妄的危险因素昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。机械通气是ICU谵妄的独立预测因子内容概念1发病机理2分型3危险因素4重要性5诊断—评估方法(CAM-ICU)6治疗7重要性—危害性大发病率高ICU非机械通气20%~50%ICU机械通气70%~87%死亡率高谵妄1天↑10%预后不良功能恢复差发生各种并发症认知功能障碍创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍住院时间ICU停留时间延长费用↑认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复！7内容概念1发病机理2分型3危险因素4重要性5诊断—评估方法(CAM-I

4、CU)6治疗7诊断—评估方法介绍8ICU谵妄的评估与监测推荐对ICU成年患者常规监测谵妄(+1B)ICU意识模糊评估法(CAM—ICU)和重症监护谵妄筛查量表9ICDSC)是ICU成年患者谵妄监测最有效和可靠的工具(A)。评分项目评分内容评分结果1.意识变化水平（如为A或B,此时暂停评价）A无反应0分B对于加强的或重复的刺激有反应0分C对中轻度和中度刺激有反应1分D正常清醒0分E对正常刺激产生夸大反应1分2.注意力不集中0或1分3.定向力0或1分4.幻觉-幻想性精神症状态0或1分5.精神运动性激越或者阻滞0或1分6.不恰当的语言和情绪0或1分7.睡眠-觉

5、醒周期失调0或1分8.症状波动0或1分总分（0-8分)ICDSC评判标准1.8个项目2.每项存在与否评1分或0分3.总分≥4分存在谵妄ICU谵妄筛选检查表(CAM－ICU)该诊断标准在国际上被广泛应用，并认为是诊断ICU谵妄的金标准该量表具有较高的敏感性和特异性尤其适合于未经精神病学专科培训的危重病医务工作者，近年来在ICU内被较多使用。ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）1.适用于不能说话可唤醒的ICU患者2.敏感度特异性＞90%3.依从性准确性高4.简便易行5分钟内完成5.评估前停用镇痛镇静药6.RASS评分RASS:-2~+47.听力视力障碍痴

6、呆昏迷—不能评估CAM—ICU谵妄评估特征1：意识状态急性改变或波动阳性标准如阳性在这里打√患者的意识状态是否与其基线状况不同？或在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、GCS或既往谵妄评估得分的波动任何问题答案为“是”特征2：注意力障碍数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册）指导语:  跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8’，就捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3秒。6  8  5  9  8  3  8  8  4  7当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数

7、字时患者做出捏手动作均计为错误。错误数>2特征3：意识水平改变如果RASS的实际得分不是清醒且平静（0分）为阳性RASS 不为“0”特征4:思维混乱是非题（需更换另一套问题请参照培训手册）1.石头是否能浮在水面上？2. 海里是否有鱼？3. 1斤是否比2斤重？4. 您是否能用榔头钉钉子？当患者回答错误时记录错误的个数执行指令跟患者说：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指），然后说：“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范）*如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求患者“再增加一个手指”如果患者不能成功执行全部指令，记录1个错误。

8、错误总数>1CAM-ICU总体评估特征1 加2 和特征3 或4  阳性= CAM