病历质量管理标准.docx

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1、病案质量控制管理考核标准病案质量控制管理考核工作由医院成立的病案质量委员会、医务处及各科室质量管理小组共同完成。病案质量控制管理工作从以下几方面开展：1.病历书写医师应当严格按照《病历书写基本规范》和医院《病历书写质量要求及相关规章制度》要求书写病历，病历书写质控标准（附件1）。丙级病历由主治医师和住院医师承担主要责任，医疗组组长承担次要责任，科主任及医疗副主任承担连带责任；主要责任扣发当月全部劳务费，次要责任扣发当月50%劳务费，连带责任扣发当月劳务费500元。丙级病历与承担主要责任的主治医师和住院医师当年度的评优、增资、晋升、聘任等相挂

2、钩。处罚结果全院通报。2.病历归档与撤档根据三级综合医院评审标准中有关病案管理及持续改进内容的规定，各科室要按时完成出院病历的书写和归整，归档时间按照≤2天、2—3天、3—7天及≥7天进行统计，并计算各科室归档率。出院病历最晚应在患者出院后7天内送至病案室归档，如遇周末或节假日自动顺延，逾期者按100元/天/份扣款，并与科室奖金挂钩,纳入对科室和科主任的绩效考核，同时对当事管床医生和科室予以通报。病历撤档时，需有科主任和本院经管医师共同签名的申请表，并到病案室办理病历撤档，并在一周内重新归档。1.病历保管各科室要妥善保管好病历，不得遗失。在

3、病历出科、结账、入库、借阅过程中建立登记手续。出现病历遗失，由科室对当事人负责，每份病历罚款500元，并报保卫处，医务处，病案室，及时报当地公安部门备案。2.病历借阅病历借阅需到病案室办理借阅手续，需有科主任和经管医师共同签名的借条，限2周内归还，并填写病历借阅登记表（附件2）。对借阅病历逾期不归还者，按滞留天数罚款（10元/份/天）。造成病历资料失真或遗失者，参照（病历保管）。