病案室管理制度.docx

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1、病案室管理制度一、病案室职责（1）、在医务科主任领导下，病案管理人员对病案进行有序的病案管理工作。（2）、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、编码、归档、病案查询、借阅,复印等，为外来办案人员、参保人员、临床科技等提供可靠资料，同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。（3）、病案室负责对当日回收病历进行初步质量检查，检查病历资料是否齐全，各级医师签名是否完整等，对于不完整者负责催回。（4）、不断学习，不断提高病案管理水平，完成医院下达的其他各项工作。二：病案保存（1）、病案保存需注意保持病案室清洁、整齐、通风、干燥，防止病

2、案腐烂、虫蛀和发生火灾。（2）、病案室要按照月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。(3)住院病案的保存时间至患者最后一次就诊之日起不少于30年。三：查阅病案（1）门诊复查患者，再次入院患者医师如需查阅病案，要办理查阅手续，在病案室查阅，阅后立即归还。(2)因医疗，科研，教学，医政，审计需要查阅病案者需经医务科业务副院长批准后方可查阅，外单位不予借阅。公安司法部门需要时必须持有介绍信，经医务科同意在有人陪同的情况下，可以摘录病史或复印。特殊情况必须经医务部批准方可进行(3

3、)计划阅览病案10份以上者，需提前一天将患者姓名送交病案室，以便查找，查阅者阅毕，将病案放到指定位置。并在登记本上签名。(4)阅览者要爱护病案，不得在病案上乱写乱画，不得涂改，私藏，拆毁，盗取病案，不得在阅览室大声喧哗。四：病案编目及利用(1)、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。(2)、对疾病诊断编码、手术编码、M编码、E编码要依据国际疾病分类（ICD-10）进行编目。(3)、督促、和指导科室做好病案首页的填写和病案规范书写工作。