第三站病案分析增加内容.doc

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1、第三节牙周脓肿【基本知识】一．概述牙周脓肿是位于牙周袋壁或深层牙周组织的局限性、化脓性炎症。并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状，可并发于任何类型牙周炎。一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。常见牙周脓肿的病因：①牙周袋内容物引流不畅，如深袋、复杂袋、混合袋、袋口紧缩、根分叉区牙周袋内脓液无法有效引流；②堵塞或损伤，常见牙石碎片、根管侧穿、髓底、牙根纵裂等等。③全身因素如糖尿病或严重全身疾患，机体抵抗力下降。二、诊断要点(一)急性牙周脓肿1.自觉症状：早期龈肿胀，波动

2、性跳痛、浮起感；后期疼痛减轻。2.病程与牙位：起病急，病程短；单发或多发。3.牙龈改变：近龈缘处牙龈呈椭圆形或半球性突起，红、肿、光亮、有波动感（图9、10）。4.牙周袋：深达5mm以上，有脓液或溢脓。5.牙松动：Ⅱ°～Ⅲ°。6.叩痛：（＋＋）。7.X光片：牙槽骨吸收Ⅲ°，或伴有根裂（图11）。8.全身反应：单发性脓肿一般不明显。多发性脓肿明显。淋巴结肿大、白细胞轻度增高、全身不适等。图9切牙腭侧急性牙周脓肿图10磨牙颊侧急性牙周脓肿图11磨牙颊侧急性牙周脓肿X片(二)慢性牙周脓肿1.自觉症状：牙龈时

3、有肿痛、咬合不适。2.病程：迁延时间长。3.牙位：发生在多个牙或单个牙上。4.牙龈改变：色略红或正常，或可见平坦或呈肉芽组织状开口的窦道口（图12、13），挤压有脓液或脓血流出。5.牙周袋：深5mm以上，袋口松，有少量脓液。6.叩痛：无或有咬合不适。7.X光片：牙槽骨吸收Ⅱ°～Ⅲ°。8.全身反应：无全身反应图12慢性牙周脓肿窦道口图13慢性牙周脓肿窦道口三、鉴别诊断（一）牙龈脓肿1.食物嵌塞、牙石和菌斑等感染所致。2.有龈袋形成。3.肿胀部位在龈缘和龈乳头。4.牙齿无松动，轻度叩痛。5.为活髓牙。6.

4、X片基本正常。7.病程短，愈后好。（二）牙槽脓肿1.牙髓尖周感染造成。2.无牙周袋。3.肿胀部位在龈颊沟。4.牙齿松动（＋），叩痛（＋＋＋）。5.为死髓牙。6.X片示尖周有骨破坏或无。7.病程5-6天，愈后好。四、治疗原则（一）脓液引流、止痛和抗感染。（二）急性期过后行基础治疗。（三）酌情行翻瓣手术和引导再生手术。（四）定期复查，菌斑控制。【模拟例题及解析】病例3摘要患者，女性，48岁，教师主诉：右上后牙牙床肿痛3天现病史：3天来右上后牙牙床肿胀疼痛，自感该牙松动，咬合时疼痛加重。口服“甲硝唑”无效。

5、既往史：牙周病史10余年，经常发生牙床肿胀疼痛。糖尿病5年，用“胰岛素”控制血糖。检查：46颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，有波动。牙周袋6mm，脓液溢出，颊舌水平相通。叩痛（++），松动Ⅱ°。X线显示：牙槽骨弧形吸收Ⅲ°，根分叉区低密度影。病例3分析1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.治疗原则病例3答案1.诊断：（1）46牙周脓肿（2）46根分叉病变（Ⅲ°）（3）糖尿病牙周炎2诊断依据（1）病史：牙周病史和经常发生牙龈肿胀疼痛；糖尿病史。（2）检查：①牙龈充血水肿呈椭圆形肿胀突起波动。②牙周袋6

6、mm，脓液溢出。③颊舌水平相通。④叩痛（++），松动Ⅱ°。⑤X线显示牙槽骨弧形吸收Ⅲ°，根分叉区低密度影。3.鉴别诊断：牙周脓肿与牙龈脓肿和牙槽脓肿鉴别表2牙周脓肿与牙槽脓肿和牙龈脓肿鉴别表鉴别点牙周脓肿牙槽脓肿牙龈脓肿感染来源牙周袋牙髓尖周嵌塞等牙周袋有无假性牙周袋肿胀部位牙周袋、龈缘龈颊沟龈缘和龈乳头牙松动有急性期有无叩痛中等重度轻疼痛轻显著轻牙体牙髓无龋、活髓死髓活髓X线片骨嵴破坏，骨下袋尖周骨破坏、或无一般无特殊病程3-4天自溃5-6天自溃短4.治疗原则：（1）46脓液引流、止痛和抗感染。（2

7、）急性期过后行全口基础治疗。（3）46酌情行翻瓣手术和引导再生手术。（4）46定期复查，菌斑控制。（5）进行全口牙周检查和治疗。【病例3得分与失分要点】1.关于诊断失分要点：（1）在诊断方面不完整，仅诊断46牙周脓肿，疏忽了后面的2个诊断。（2）尤其容易遗漏46根分叉病变（Ⅲ°）的诊断。2.关于诊断依据的失分要点：（1）往往忘记了糖尿病史。（2）没答X线的检查的描述。3.关于鉴别诊断的失分要点：（1）牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别要点容易混淆。（2）没答与牙槽脓肿的鉴别4.关于治疗设计的答题失分要点：（1）

8、没有设计进行全口牙周检查。（2）遗漏了治疗方案。第四节口腔扁平苔藓【基本知识】一、概述口腔扁平苔藓是口腔粘膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见病，患病率约为0.51％。可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与粘膜同时罹患。因长期糜烂病损有恶变现象，世界卫生组织将其列入癌前状态。损害除见于口腔外，也可见于皮肤、生殖器，指甲（或）趾甲比较少见。中年女性患者较多，但也有在性别上并无明显差别的报道。扁平苔藓的病因不明，从临床与基础的研究中，发现有关的因素很多。目前一般