肿瘤考试之食管癌.doc

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1、食管癌一、流行资料：①不同国家和地区发病率不同，存在高发区②男性发病率高于女性③随年龄增加而发病率增加④存在遗传因素⑤种族差异⑥生活环境致癌因素的重要作用。二、病因及促发因素：①亚硝胺类化合物：最可能是我国食管癌的主要病因之一②真菌：可能也是我国食管癌的重要病因之一③不良的饮食习惯：腌制品、喜食烫食、食物粗糙、高盐饮食、热茶、热食、快食是食管癌的促发因素④饮酒、吸烟⑤营养不足：维生素和微量无素缺乏、膳食结构不合理、缺钼、缺锌可能也是食管癌的促发因素⑥食管慢性炎症⑦家族聚集性和遗传易感性⑧环境因素。三、分子生物学基础：

2、①癌基因的激活与抑癌基因的丢失②大量微血管的生成是恶性实体瘤生长和转移的必要条件之一；肿瘤微血管密度的标志物最常用的是CD34及VEGF③人乳头瘤病毒（HPV）感染：是食管癌发生的因素之一，其亚型是HPV16、HPV18及HPV16/18。四、病理类型：1食管癌的病理类型：①早期癌：稳伏型、糜烂型、斑块型、乳头型②中晚期癌：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型2.食管癌的组织类型：①鳞状细胞癌：我国最多，占90%以上②腺癌（包括腺棘癌）：我国占7%左右，Barrett食管是食管腺癌的癌前病变③小细胞末分化癌④癌肉瘤

3、：同时含有上皮与间叶组织来源的恶性肿瘤，癌组织多为鳞癌，肉瘤成分多为梭样细胞⑤腺鳞癌⑥黏液表皮样癌和腺样囊性癌。3.食管癌的扩散和转移：①直接浸润扩散：穿透食管壁直接侵入邻近器官如气管、肺、心包、胸主动脉等。②淋巴转移：上段—食管旁、喉后、颈部、上纵隔；中段—食管旁和肺门；下段—食管旁、贲门、腹腔。3.血源性转移：肝和肺最常见4.食管的癌前疾病和癌前病变：①癌前疾病：贲门痉挛症、食管裂孔疝、食管憩室、食管息肉和乳头状瘤。②癌前病变：Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜炎症。五、临床表现：（一）、早期症状：吞咽哽

4、噎感、胸骨后或上腹部不适、异物感、食管通过缓慢并有滞留感。（二）中、晚期症状：1.进行性吞咽困难：是最常见最典型的症状，代表着食管腔的狭窄梗阻程度。2.呕吐黏液3.前胸或后背部持续性疼痛或咽下疼痛4.进食困难导致的营养不良、脱水、消瘦，甚至贫血。5.转移性症状和体征：①颈部肿块②声音嘶哑③压迫症状：压迫颈交感神经，压迫气管、支气管，侵犯膈神经，侵犯迷走神经压迫上腔静脉，侵犯胸膜、脊柱，累及臂丛神经等④转移至肝、肺、骨、脑等引起的相应症状。6.食管出血7.食管穿孔：食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿、主动脉穿孔大出血

5、等。六、诊断：（一）细胞学检查：拉网细胞学检查是诊断早期食管癌的可靠方法，阳性率达80%以上，目前主要用来对食管癌高危人群进行筛选和普查。（二）、食管内镜检查：1.食管内镜检查的适应证：（1）具有早期食管癌症状或有吞咽困难者（2）具有上述有关症状，食管X线造影检查可疑或阴性。（3）食管X线造影检查发现异常，需进一步明确病变性质。（4）食管脱落细胞学检查阳性，但部位不明确。（5）食管癌手术治疗后患者的定期复查，或手术治疗的患者近期出现有关临床症状，需排除复发者（6）食管癌放疗或化疗后疗效评估。（7）对伴有食管上皮不典型

6、增生的中、重度食管炎高危人群，或有癌前疾病、癌前病变者的定期随访检查。（8）食管癌的内镜治疗：食管癌狭窄扩张、肉套管留置、激光治疗、微波治疗、局部注射抗癌药物。2.食管黏膜染色法：应用色素内镜诊断食管表浅癌。3.食管癌的超声内镜检查：主要用于判断食管癌的浸润深度和外科手术切除的可能性。同时可确诊食管黏膜下肿瘤（最常见为食管平滑肌瘤）。可检查癌周是否有肿大淋巴结，可判断肿瘤有无外侵。4.早期食管癌的内镜分型和组织学分型：（1）内镜检查浅表糜烂最常见，占45%以上。①我国以病理学为基础，内镜分型：充血型、糜烂型、斑块型、

7、乳头型。②1990年日本食管疾病学会分为表浅型和进展型。表浅型癌（0型）分为表浅隆起型（0~Ⅰ型）、表浅平坦型（0~Ⅱ型）和表浅凹陷型（0~Ⅲ型）。表浅平坦型又分为轻度隆起型（0~Ⅱa型）、平坦型（0~Ⅱb型）、轻度凹陷型（0~Ⅱc型）。（2）组织学型：上皮内癌（ep癌）、黏膜内癌（mm癌）和黏膜下癌（sm癌）。5.内镜检查可判断食管表浅癌的浸润深度。6.Barrett食管（BE）：是食管下段复层鳞状上皮被化生性柱状上皮取代的病理现象，有3种组织学类型：①胃底上皮型（有主细胞和壁细胞）②交界型（类似贲门黏液腺）③肠化

8、柱状上皮型（其特征为腺上皮表面有细小绒毛、勃液腺与小肠型杯状细胞）。（三）食管癌的影像学检查1.食管X线钡餐造影：是诊断食管癌的重要手段之一。（1）X线征象：①食管黏膜皱襞增粗、中断、紊乱以至消失②龛影形成③管腔充盈缺损及狭窄改变④管腔僵硬、食管舒张度及蠕动度减低以至消失⑤软组织肿块致密阴影⑥钡剂通过减慢或排空障碍。（2）X线表现①早期癌表现为