腰突健康科普.docx

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1、腰椎间盘突出症：又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性病变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引起该病。一、病因病机：1、发病因素：（1）、腹压增加:临床上有1/3的病人有此诱因，如:剧烈的咳嗽喷嚏、屏气、大便秘结等；（2）、姿势不正:无论是睡眠时或日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发本病；（3）、突然负重；（4）、腰部外伤，尤其是暴力较轻，不足以引起骨折脱位的外伤有可能使已退变的髓核突出；腰部受寒，本诱因使腰部肌肉痉挛，小血管收缩，（5）、影响局部血液供应，使椎间盘营养障碍，加重椎间盘的负担，使已变性的纤维环

2、损伤加重，而致髓核突出；（6）、脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。2、症状：腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。主要表现：（1）腰背部疼痛，下肢放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。（2）一切使腹部压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和下肢放射痛。（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。3、高危人群：从事重体力劳动和举重运动的人群；汽车和拖拉机驾驶人员；因工作需要不良体位人群。统计表明腰痛在轻劳动者有53%，重劳动者为64%，患腰腿痛者35%发展为本病。本病多见于男性青壮年

3、，可见于各行各业，除劳动强度过大的工人及运动员多见外，一般办公室工作人员亦非少见，往往好发于腰4-5、腰5-骶1。二、分型：国际腰椎研究会（ISSLS）将腰椎间盘突出症分为：（1）退变型；（2）膨出型；（3）突出型；（4）脱出型；（5）游离型。三、鉴别诊断：必须和急性腰扭伤、腰椎后关节紊乱症、退变性胸椎管狭窄症、第三腰椎横突综合症、退行性腰背痛、腰背筋膜炎、内脏性腰背痛，还要与髋部扭挫伤、髋部滑囊炎、弹响髋、梨状肌综合症、髂胫束挛缩症、闭孔神经卡压症、肥胖性脂髋、髋部急慢性损伤，以及膝关节骨关节病、膝内十字韧带损伤、膝关节半月板损伤、附半月板囊肿、伸膝装置粘连、膝关节滑膜炎、髌骨软化症、

4、腓总神经卡压综合症、膝内侧副韧带劳损、髌骨脂肪垫损伤、腋窝囊肿、胫前肌筋膜间膈综合征和踝部韧带损伤、腓骨肌腱滑脱、足踝部滑囊炎、足踝部腱鞘囊肿、足踝部腱鞘炎与腱周炎、跗管综合征、腓总神经嵌顿综合征、跟痛症，还要和慢性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、增生性关节炎、肠炎性关节炎及类风性关节炎等必须认真鉴别，特别是两种或几种症状和病情同时存在时，更应认真细致进行诊断和鉴别诊断。四、目前的治疗方法：保守、切溶术、切吸术、椎间盘镜术、小切口髓核摘除术、腰椎内固定术等一整套系统化治疗方法，后路椎间盘镜术，人工椎间盘置换（ADR）。我科根据每一位病人的具体情况，专业的利用先进的设备，丰富的临床经验

5、，精湛的治疗技术，统一的诊断标准，进行分析研究，给您一个明确的科学诊断，量身制定一个人性化的，有针对性的治疗方案，真正做到少花钱，多办事；能简单、不复杂，能保守，不手术，最大限度的保护患者的劳动能力和切身利益。五、椎间盘组织的组成及特殊功能：椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。（一）软骨终板的功能1、在上下椎体面覆有软骨盘，在椎体边缘部分有软骨成分的骺环，这种无血管组织的最重要功能之一，就是保护椎骨在承受压力下免于发生压迫性骨萎缩。2、椎体与椎间盘之间液体，营养的交换，通过软骨盘进行。（二）、髓核的功能1、在承受突然外力情况下，起吸收、起震荡的作用；2、在脊柱运动时，髓核作为运动的

6、支柱，在一般情况下不能压缩，在脊椎作前屈，后伸和旋转运动时起着类似轴承作用；3、应力的平衡：在承受力量时，髓核向各方向均匀地传递力量，这样避免了椎间盘某一方向过多的承受力量而造成纤维环的破裂，软骨终板的骨折，甚至椎体的压力性骨吸收。（三）、纤维环的功能1、纤维环的强度及纤维环的髓核和软骨盘的附着点的坚实性，使上下两椎体互相连接，保持脊椎在运动时的稳定性；2、由于有少许弹性和纤维的特殊分居排列方向，使每个脊椎间盘有一定的活动度；3、本身如一厚的韧带组织，在脊椎的前纵韧带和后纵韧带加强下，限制了脊椎的前屈、后伸、侧倾和旋转运动；4、保持髓核的液体成分，维持髓核组织的位置和形态；5、吸收震荡，

7、这是纤维环最重要的功能。LDH治疗：一、牵引法必须掌握适应症：牵引疗法：（一）减轻椎间盘压力，促进髓核不同程度地回纳；（二）促进炎症消退；（三）解除肌肉痉挛；（四）解除腰椎后关节负载。其方法有手法牵引：（一）手法牵引按抖疗法；（二）门框牵引法；（三）骨盆牵引法；（四）腰部、骨盆牵引；（五）垂直悬吊牵引。机械牵引分为：（一）自控脉冲牵引治疗床；（二）振动牵引床；（三）立式自动控制腰牵引器。但是牵引有适应症，特别是牵引不能过度，过度又包