止血、凝血和纤溶机制

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1、成都医学院教案首页2005级医学检验专业本科班任课教师：彭克军课程临床基础检验学题目止血、凝血和纤溶机制学时讲授3实验练习行课时间2008年11月3日第1节至3节课次第21次教材临床基础检验学，许文荣主编，高等教育出版社，第一版教具PPT教学目的要求掌握正常的止血、凝血和纤溶机制教学重点难点及其解决方案重点：正常的止血,凝血和纤溶机制解决方案：利用图表、动画、板书、以及病例讨论的方式将枯燥的机制讲得生动形象，便于记忆参考资料规划教材《临床检验基础》，熊立凡主编，人民卫生出版社，第三版实施情况小结教研室主任签名：200年月日成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学

2、方法与手段一、基本概念：出血、止血、凝血、纤溶（10min）二、正常止血机制——止血过程的影响因素：血管壁的结构和功能、血小板的数量和质量、血凝系统（40min）1.血管壁的止血作用①血管壁的结构：内膜层：与血液接触，含内皮细胞和基底膜；②血管是密闭完整的管道系统：保证血液不外渗、具有良好的管壁顺应性和光滑平整的内侧面、具有释放活性物质的功能、保证血液的流动性③血管内皮细胞：介导血小板膜糖蛋白黏附和血小板聚集④促血管收缩物质：血栓烷A2、5-羟色胺、内皮素-12.血小板的止血作用①释放5-HT，TXA2，使血管收缩；②正常情况下，维持血管内皮完整性；③参与凝血活酶形成

3、；④吸附凝血因子；⑤粘附、聚集，形成白色血栓；⑥释放血块收缩蛋白，使血块收缩；⑦抗纤维蛋白溶酶、灭活纤溶酶；⑧PF4中和肝素。3.血液凝固◇血管壁损伤时，除血管收缩和血小板形成白色血栓达到初期止血外，还需血液凝固彻底止血；◇在外源性和内源性凝血途径启动后，纤维蛋白凝块形成，将血细胞网罗其中形成红色血栓——二期止血；◇正常的止血包括：血管收缩；血小板粘附聚集；血液凝固。三、正常凝血机制——传统瀑布学说、修饰后瀑布学说（40min）1.内源性凝血系统：参与凝血的因子来自血液中的凝血蛋白和Ca2+，是对外源性凝血途径的放大、补充。2.外源性凝血途径：参与凝血的因子不完全来源

4、于正常血液（组织因子）3.共同途径：①从FX被激活到纤维蛋白形成的过程。②凝血活酶形成（Xa-PF3-Ca2+-V复合物）③凝血酶形成（FII→FIIa）④纤维蛋白形成4.凝血过程特征①凝血蛋白酶促反应具有逐级放大的功能②凝血首先启动外源性途径，内源性途径由外源性途径激活③凝血过程具有正、负反馈调节功能④凝血酶激活蛋白C系统，抑制内源凝血途径⑤生理性凝血仅局限于受损血管内部⑥细胞和体液具有抗凝作用5.抗凝血机制包括：完整的血管内皮、血流速度相对较快、单核吞噬系统作用、生理性抗凝物质、纤溶系统。四、正常纤溶机制（20min）1.纤维蛋白溶解系统2.纤溶机制①纤溶酶原被激

5、活为纤溶酶；②纤溶酶水解纤维蛋白（原）和其他蛋白质3.纤维蛋白降解产物五、小结（10min）讲授法讲授法讲授法演示法讲授法