骨性关节炎治疗与保养.doc

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1、骨性关节炎的治疗与关节保养一、关节的构造：以滑膜关节膝关节为例介绍(一）、宏观结构：关节由关节面、关节囊和关节腔三个部分组成1.关节面：每个关节有两个相对应的关节面，一凹一凸，关节面覆盖关节软骨，软骨下为软骨下骨。2．关节囊：呈袋状，附着于关节面周围骨缘，并与骨膜融合续连。(1)外层(纤维层)：致密结缔组织构成，富有丰富的血管、神经和淋巴管；纤维层表面某些部位增厚成为韧带。(2)内层(滑膜层)：由平滑、光亮、柔软而薄的疏松结缔组织构成，其边缘附于关节软骨的周边。3.关节腔：关节软骨和关节滑膜组成的密闭的腔。(二)、微观结构：1.关节软骨：大多为透明软骨构成，由少量(0.1%)的软骨细胞和软骨

2、间质组成。1)软骨细胞：为高度分化的细胞，常单个或独立成对存在于软骨陷窝中。(1)功能：a.合成软骨基质：胶原、蛋白聚糖及其糖类；b.分解基质的酶类如胶原酶和中性蛋白酶。(2)形态：近表面软骨细胞较小，远表面软骨细胞较大。临床研究表明软骨细胞死亡后有新生细胞补充，但目前尚未发现有丝分裂的直接证据。(1)营养：软骨既无神经又无血管，其营养主要有以下几种方式。a.扩散方式：自滑液向软骨组织扩散——主要方式；b.主动转运方式：软骨细胞对营养的主动转运，随着年龄的增长，软骨细胞逐渐减少、凋亡，这种方式逐渐下降；c.“泵”机制：通过对软骨组织间的挤压，造成软骨受压时释放液体进入滑液，软骨体积缩小，压力

3、解除后，软骨组织弹性回涨，滑液进入软骨组织。通过挤压-释放、解压-吸收过程往复运动，滑液与软骨进行物质交换。2）软骨间质：由软骨基质和胶原原纤维组成(1)胶原原纤维：由‖型胶原组成，在软骨表面弧形排列，深面垂直排列，形如“拱廊”，这种排列方式特点：对外可支撑关节表面，对内适应内在应力牵制。在软骨浅层含量多。(2)软骨基质：a.水：占湿重70%-75%b.电解质：7.1-7.2c.软骨糖蛋白：深层软骨含量多，浅层含量少。d.软骨蛋白聚糖e.葡糖聚胺糖2.关节滑膜：1)分层：分滑膜内层和滑膜下层(1)滑膜内层：又叫滑膜衬里层，即滑膜细胞层。1-3层衬里细胞组成，覆盖于除关节软骨接触面以外的囊内所

4、有结构，是主要的关节囊内组织。(2)滑膜下层：又叫滑膜衬里下层，由带微孔的微血管组成的丰富的血管床供血。2)滑膜细胞的分类与起源：A型细胞：具有吞噬功能—在关节免疫防御与免疫病理中起重要作用。B型细胞：来自滑膜的干细胞，细胞形态类似纤维细胞，胞浆内含有丰富的内质网，具有合成作用。3)滑膜的功能：(1)清除功能：A型细胞完成；(2)合成功能：B型细胞完成，A型细胞也参与；(3)参与免疫应答；(4)其他功能：a.充填关节腔，稳定关节；b.润滑关节面；c.分泌关节液，营养和润滑软骨；d.重吸收滑液，保持关节腔内环境稳定。3.关节滑液：由滑膜细胞生成、分泌进入细胞间隙。1）成分：(1)血浆原性滑膜(

5、2)滑膜细胞原性滑膜：有透明质酸和润滑素。透明质酸：作用a.降低软骨与滑膜间的摩擦力；b.分子屏障作用，限制炎性介质扩散。润滑素：分布软骨表面，对软骨间的运动提供良好的润滑作用。2)滑液的吸收：通过淋巴系统吸收，分泌与吸收保持动态平衡。3)滑液的生成(分泌)：其小分子物质(水、电解质、营养性小分子及低分子蛋白等)由血浆通过滑膜下毛细血管滤出进入细胞间隙，其大分子物质如透明质酸和润滑素等滑膜细胞合成。进入细胞间隙的大小分子物质在细胞间隙汇合，再扩散进入关节腔并与关节腔内滑液吸收，保持平衡。4.软骨下骨：与其他部位骨比较具有其特殊性。(1)软骨下骨钙化线薄；(2)钙化线走向与面平行，与骨长轴垂直

6、；(3)钙化层下骨板的排列方向与应力方向垂直，具有较强的可变性。(三)关节的生理功能：1．韧带、关节囊及其周围肌肉的功能：(1)韧带：防止关节脱位和半脱位，限制和引导关节运动；(2)关节囊：借助其自身的容积调节关节腔内的压力；膝屈曲5-60度，关节内压力为0.49kPa(5mmH2O)；膝完全伸直时，关节内压力为5.88kPa(60mmH2O);膝屈曲30度时，关节囊容积最大，压力最小。(1)肌肉：稳定关节。2．关节软骨的功能：(1)保护软骨下骨；(2)负重；(3)缓冲(弹性吸收能量),分解压应力。3.软骨下骨的功能：具有较强的变形性，负重时分散压力，改变关节内压力分布。(四)关节的润滑：由

7、多种润滑机制完成，主要有以下两种：1.液体膜的润滑机制(流体静力学润滑系统)——关节负重时起主要作用。作用机制：关节负重—软骨受压，软骨内水分挤出进入关节液；压力减轻或消失(负压作用)，关节液重吸收(基质)。2.边界润滑：由糖蛋白粘合物(润滑素或润滑蛋白)来完成的，是由滑膜细胞合成和分泌的。润滑素粘附于软骨面，使软骨间起着重要的润滑作用。边界润滑与流体静力学润滑系统相互补充。前者低负荷起作用；后者高负荷时起作