骨减压针术治疗骨性关节炎

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1、中华医药科学院王自平13770716006骨减压针术治疗骨性关节炎南京新中医学研究院南京医科大学第二附属医院王自平中华医药科学院王自平13770716006谨以此篇纪念朱汉章老师祝贺针刀医学创立35周年中华医药科学院王自平13770716006小针刀疗法治疗损伤后遗症，虽然有它独特的治疗作用，但并不是说可以代替和摒弃其他的方法。恰恰相反，在某些疾病的治疗中，还必须辅以其他的必要的方法。引自《小针刀疗法》（朱汉章著）第5页总之，某一疗法只能是治疗某一疾病的一种手段，或一种主要的强有力的手段，但却不是唯一的手段。引自《小针刀疗法》（朱汉章著）第

2、6页中华医药科学院王自平13770716006骨减压在《黄帝内经》中的考证中华医药科学院王自平13770716006在《黄帝内经》中，笔者发现有43处有关刺骨治疗的记载……中华医药科学院王自平13770716006“齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。”《黄帝内经·素问·四时刺逆从论篇第六十四》中华医药科学院王自平13770716006“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》中华医药科学院王自平13770716006“五曰输刺，输刺者，直

3、入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”《黄帝内经·灵枢·官针第七》中华医药科学院王自平13770716006“刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨，病已，无伤骨肉及皮，皮者道也。”《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》中华医药科学院王自平13770716006自《黄帝内经》后，未见其他文献提及或注释刺骨术……中华医药科学院王自平13770716006现代医学对骨高压症的认识中华医药科学院王自平13770716006骨内血液流动对骨壁所产生的压力。这种压力持续异常增高，导致局部骨关节的顽固性静息痛。1938年Larsen首

4、先提出骨内高压的概念中华医药科学院王自平13770716006骨内微循环系统呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,毛细血管充血,管壁通透性显著增高,血浆外渗,使血液浓缩,加重微循环瘀血,且使骨髓内容物增多,压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致酸冷疼痛等症状。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的环节。1990’s许振华提出了骨内静脉瘀滞导致骨内高压症学说中华医药科学院王自平13770716006骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理骨内高压对滑膜的影响滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病

5、变当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，血液淤组织缺氧，二氧化碳分压升高，组织细胞水肿，相应的关节内压力升高，关节滑膜充血水肿。中华医药科学院王自平13770716006骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理骨内高压对软骨的影响滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病变在骨内高压下，关节滑液pH值下降，成分改变，干扰并破坏了软骨细胞的正常代谢，导致细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。中华医药科学院王自平13770716006骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理骨内高压对软骨下骨的

6、影响滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病变当骨缺乏血液的供应时会出现骨小梁坏死，坏死的骨小梁在修复改建过程中软骨下骨的硬化梯度增加，关节吸收振荡能力降低，关节软骨承受的压力增大。中华医药科学院王自平13770716006骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理骨内高压对骨的影响滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病变当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，淤血的骨质得不到

7、血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死。中华医药科学院王自平13770716006关节增生、狭窄，骨皮质变薄、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。骨内高压X线表现：中华医药科学院王自平13770716006Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征，患者关节部位出现休息痛，骨内压增高，而关节解剖结构正常，X线检查无骨性关节炎征象、骨内静脉造影显示骨内引流障碍。骨内高压和骨性关节炎是同一病理过程中的两个阶段，在疾病发展的过程中，功能的变化往往早于结构变化。骨内压升高常常出现在放射学前期，甚至临床前期。因此，笔者认

8、为：骨减压治疗在骨性关节炎早期就应参与。中华医药科学院王自平13770716006现代医学对骨减压的治疗方法中华医药科学院王自平13770716006髓芯减压术截骨术干预时机：典