影诊同步课堂资料

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1、呼吸系统肋骨：后段——水平向外走行，前段——自外上向内下走行，形成肋弓。一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。肺野：横向分为上、中、下三野。纵向等分为内、中、外三带。上野与中野的划分标准——在第二前肋下缘划一水平线，中野与下野的划分标准——在第四前肋下缘划一水平线。肺门位置：中肺野内带2—4前肋间，左比右高1—2cm。正常成人右下肺动脉干宽度≦15mm。侧位片右斜裂：上起第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2-3cm处。侧位片水平裂：起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。

2、纵隔九分法：胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线划分上中纵隔。肺门下缘（或第八胸椎下缘）水平线划分中下纵隔。气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。纵隔常用的6个CT层面：胸腔入口层面、胸骨柄层面、主动脉弓层面、主动脉窗层面、气管分叉层面、左心房层面。气管支气管病变阻塞原因：腔内阻塞、管外压迫肺气肿原因：阻塞性、代偿性、瘢痕旁性肺气肿分类：局限性阻塞性肺气肿：多发生于较大支气管。x表现：1）直接征象：肺局部透光度增加2）间接征象：可无/肋间隙增宽、膈顶低平、纵隔向健侧移位。弥漫

3、性阻塞性肺气肿：多在终末细支气管x表现：1）直接征象——双肺野透光度增加，肺纹理稀疏纤细；2）明显。胸廓前后径及横径加大，肋间隙增宽，肋骨走行水平；心影狭长呈垂位心型；膈顶低平。肺气肿分类：（根据CT表现分类）（1）全小叶型肺气肿——累及全部肺小叶（整个腺泡），下叶分布为主。CT表现：广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。（2）小叶中央型肺气肿——累及肺小叶中央部分，多在上叶；CT表现：肺内小圆形低密度，无壁，周围是较正常肺实质，分界不清。（3）间隔旁型肺气肿——累及肺小叶远端（肺泡管和肺泡囊），多位于胸膜下或沿小叶间隔周围。C

4、T表现：胸膜下小气囊和肺大泡。肺大泡好发于奇静脉食管隐窝、左心室旁及前联合线附近。肺不张分类：（1）一侧性肺不张；（2）肺叶不张；（3）肺段不张；（4）特殊类型：盘状肺不张。胸腔积液分类：1.）游离性胸腔积液；2）局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺底积液（仰卧位见患侧肺野密度均匀增高）。胸腔积液定量分析：1）<250ml时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。2）>250ml的少量积液，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。3）中量胸腔积液，积液上界可达第二前肋以下，液体上缘呈外高内低的斜形弧线

5、。4）大量胸腔积液，积液上界达第二前肋以上，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。病因直接征象间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺不张肺实变（渗出）支气管不完全性阻塞支气管完全性阻塞肺泡内充满病理性物质肺透光度增加肺野均匀致密肺密度增加，边界模糊肺体积增大肺体积缩小肺体积无改变支气管肺炎：也称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌感染。多发生在两肺中、下野的内、中带。病灶沿支气管分布。炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡/沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。病变范围常是小叶性的，但也

6、可融合成大片。支气管肺炎X线表现：多发散在小斑片状阴影。（1）支气管及周围间质的炎症表现——肺纹理增多、增粗和模糊。（2）小叶性渗出与实变表现——沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影。支气管肺炎CT表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或分散的小片状实变影，或融合呈大片。大叶性肺炎（病变在两周内完全消失）。肺体积无缩小，常可见空气支气管征。肺炎双球菌/链球菌。大叶性肺炎X表线：（1）充血期——可无阳性发现/仅有肺纹增多，肺透明度略低等。（发病后12~24小时）（2）实变期——以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及

7、肺段的常表现片状或三角形致密影。（发病2~3天后）若以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。（3）消散期——斑片状或条索状阴影。（发病一周后）大叶性肺炎CT表现：（1）充血期——磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。（2）实变期——呈大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征。（3）消散期——实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。肺脓肿：右上叶后段及双下叶背段好发。多种病原菌引起的肺部化脓性感染。一般脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。感染途径：①吸入性；②血源性（继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，

8、病变为多发性。）；③附近器官感染直接蔓延。X线表现：（1）急性肺脓肿——1、化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可浸及一个肺段或一叶的大部。2、脓肿形成期：实变区中见厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。急性肺脓肿可总结为“三有”：肺内有病变，病变内有空洞，空洞内有液平。（