结肠传输试验1.pdf

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1、;结肠传输试验一、定义:通过口服的方法向胃肠道中投入标志物,然后定时观察和计算标志物在结肠中运行、分布的情况,借以观察结肠的传输情况,则称为结肠传输试验。二、历史回顾:1969年Hinton首先使用不透X线标志物测定结肠传输时间,利用不透X线标志物在腹平片的消失情况进行观察、计算。1978年Martelli提出了正常人大肠运动的一些参数,指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。1981年Arhan提出了结肠分段通过时间的测量方法。尽管前人对胃肠通过时间的测定方法很多,但效果不理想,仍以Hinton法测定结肠传输时间

2、、Arhan法测定结肠分段通过时间简单易行,被广泛应用。三、检查前准备:大多数文献中提到检查前48h-72小时内不得行钡剂或碘剂胃肠道造影,也不得服用其他重金属药物。凡近期曾服用上述药物者,必须经摄片证实确已全部排空方能开始结肠运输试验。不使用任何影响消化功能及胃肠道动力的药物、泻剂、润肠剂,不清洁灌肠,直至检查结束。检查期间要求受式者保持正常的起居和生活规律,膳食合理,情绪稳定。外地患者应缓行结肠运输试验,避免因“水土不服”影响检查结果。在汪志杰的《结肠运输试验应用常规》一文中提到除上述检查前的准备外,还要求受检者做

3、到以下几点:’.;1、饮食要求:(1)保证每日摄入主食量不少于200g,应适当摄入麦片、黑面包等富含粗纤维的食物及玉米、小米、薯类、南瓜等杂粮。(2)保证每日摄入各类蔬菜,特别是叶类蔬菜不少于500g,不过量摄入水果。(3)保证每日摄入足够的水分(包括牛奶、豆浆、汤等),总量不少于2000ml,其中包括晨起后即饮温热淡盐水500ml。2、运动和保健要求:(1)保证每天适当体育活动,或大步快走不少于30min,至少要微微出汗。(2)保证每日早晚各按摩腹部1次,每次10分钟,逆时针方向。按上述这些要求,对便秘患者进行日常生

4、活指导,可使相当一部分便秘患者恢复正常排便,排除了那些由于不良饮食和生活习惯、不健康的精神情绪以及滥用泻剂引起的对药物的依赖性导致的便秘,可以更准确的筛查出真正存在结肠运输缓慢及出口梗阻的患者。四、检查方法:结肠传输试验的检查方法目前并没有一个统一的规范,各地区、各医院所应用的方法也不尽相同,但目前应用最为广泛的仍然为Hinton法,现介绍如下:’.;检查当日早8:00一次性吞服含有20粒不透X线的标志物胶囊1颗,于服标志物后第24h、48h、72h摄腹部平片。一般要求卧位拍摄。该方法简单易行。但结肠传输试验属于对结肠

5、功能的检查,功能是会变的,而且结果受许多因素的影响,所以会有一些偶然的结果出现在结肠传输试验中,因而后人对检查方法进行了改进,对于上述检查结果显示为重度结肠慢运输(120h≥15粒或144h≥4粒)需行结肠切除术者,最好应用3粒(胶囊)法运输试验进行重复检查,在得到验证后再考虑手术。方法为每套3枚胶囊,分别含环形、柱形和条形不透光标记物20粒,即M1、M2、M3,首日晨8:00服M1,24h摄腹部平片后服M2,48h摄腹部平片后服M3,此后摄72h,96h和120h腹平片。五、诊断标准:1978年Martelli提出了

6、正常人大肠运动的一些参数,指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。我国是80年代中期开始开展这项工作的,1990年李实忠等人提出由于膳食结构的差异,中国人和西欧人相比肠道通过时间具有显著的差异,中国人正常的全肠道通过时间为3.1天,一般取近似值3天(72h)。因此我国目前的诊断标准依各时相标记物剩余数确定如下:正常:72h≤4粒;’.;结肠慢运输:96h≥4粒,且运输指数≤0.4;再分3度:轻度:96h≥4粒;中度:120h≥4粒或96h≥15粒;重度:144h≥4粒或120h≥15粒;慢运输倾向:结果介于正常和轻

7、度慢运输之间,即:72h≥5粒至96h≤3粒;出口梗阻:72h≥10粒,且连续2天运输指数>0.6,最后1天≥0.75;混合型:慢运输与出口梗阻同时出现,运输指数=0.5。对于3粒(胶囊)法结肠传输试验:3种标记物运输结果基本一致者说明受试期间结肠功能稳定,结果可信;2种标记物运行一致.另1种标记物运输差异在临近1个等级之内,以近似的2种标记物为准;2种标记物运行一致.另1种标记物运输差异达2个等级或3种标记物结果各相差1个等级说明结肠功能不稳定,结果不可靠。运输指数(TransitIndex,TI)的计算:通常计算7

8、2hTITI=SRM(/RCM+LCM+SRM)RCM:右半结肠区标志物数;LCM:左半结肠区标志物数;SRM:乙状结肠直肠区标志物数;TI反映乙状结肠、直肠部位留存标志物与结肠其他部位留存标志物的比例。TI=0~1,’.;TI越小提示结肠慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)的可能性越大,TI越大

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