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《胸膜腔穿刺术适应症禁忌症及注意事项.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、1胸膜腔穿刺术主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测与细菌学检测,明确积液的性质,寻找引起积液的病因;②抽出胸膜腔的积液与积气,减轻液体与气体对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解病人的呼吸困难等症状;③抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗,治疗脓胸;④胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。2适应症1、诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学与生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压
2、迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等)。3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2、对麻醉药过敏。3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。5﹒疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。4术前准备1.了解、熟悉病人病情。2.与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。3.器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、
3、纱布及胶布。器械准备5操作步骤体位患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其她标记笔在皮肤上标记。操作程序(1)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次。(2)打开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查
4、胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查就是否通畅,同时检查就是否有漏气情况。(3)助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶,术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线,肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针,如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。(4)将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突感消失时,打开开关使其与
5、胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,关闭开关(有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计,也可以不关闭开关,视具体情况而定)排出液体至引流袋内,记数抽液量。(5)抽液结束拔出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。操作过程6术后处理1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察有无病情变化。2.根据临床需要填写检验单,分送标本。3.清洁器械及操作场所。4.做好穿刺记录。7注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目
6、的,消除顾虑,同时签好知情同意书;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0、03g以镇静止痛。2、操作中应密切观察患者的反应,如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0、1%肾上腺素0、3-0、5ml,或进行其它对症处理。3、一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50-100ml即可。减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸,每次尽量抽尽,疑有化脓性感染时,助
7、手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需要100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。4、严格无菌操作,操作中要始终保持胸膜负压,防止空气进入胸腔。5、应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6、操作前、后测量患者生命体征,操作后嘱患者卧位休息30分钟。7、对于恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体操作:于抽液500-1200ml后,将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20
8、-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强,可致胸痛,应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。8并发症与处理原则气胸胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%。产生原因一种为气体从外界进入,如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理,预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜与肺脏所致。无症状者应严密观察,摄片随访。如有症状,则需行胸腔闭式引流术。出血,血胸穿
