浅谈20例成人重症结核性脑膜炎患者的护理体会

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1、浅谈结核性脑膜炎患者的护理体会六盘水市人民医院神经内科申黔林【摘要】目的探讨结核性脑膜炎(简称结脑)病人的护理方法和技术,提高治愈率。方法选取我科自2012年1月~2013年1月收治的24例结脑患者进行病情观察和体位、皮肤、饮食、心理及用药的指导和护理。结果24例结脑病人治愈好转15例,自动出院6例,死亡3例。结论是早期诊断积极治疗是关键,合理有效地护理是减少并发症、提高结核性脑膜炎治愈率的重要保障。【关键词】结脑；方法；护理；体会结核性脑膜炎是结核病中的常见病,是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。该病起病急缓不一，是结核菌经血型播散至

2、脑组织，形成的微小的粟粒样结节样肉芽肿，广泛地分布在脑膜和蛛网膜下腔、大脑皮层及脑实质内。在前驱期，以情感症状为主，如情绪不稳、易激惹或缺乏主动性，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状。但由于起病隐匿，于是发热较轻微及颈部强直不明显，较易误诊。此外，患者可出现记忆障碍，但大多可在治疗后恢复。如诊治不及时，极易形成脑血管痉挛、颅内高压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。晚期危重患者可形成脑软化、脑坏死或脑疝，导致死亡。临床资料证明，早期的诊治和周密的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提“[1]”。1临床资料1.1一般资料我科

3、共收治男性患者16例，女性患者8例，年龄在18~35岁之间，住院时间在7～95天，职业为农民18例（70%），其他6例（30%）。1.2主要临床症状、体征及化验结果（脑脊液）24例患者均有不同程度的发热和头痛，脑脊液检查压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50-500×10/L；蛋白增高，通常为1-2g/L；糖及氯化物下降。典型的脑脊液改变可高度提示诊断。脑脊液抗酸染色仅少数为阳性，脑脊液培养出结核菌可确诊，但需大量脑脊液和数周时间。其中出现昏迷的患者有13例（65%），颈项强直患者为6例

4、（30%），脑膜刺激征患者为17例（85%）“[2]”。1.3治疗和转归住院后根据患者的不同情况给予其抗结核药物，一般采用从异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物治疗，4WHO的建议应至少选择三种药物联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，轻症患者治疗3个月后可停用吡嗪酰胺，再继续用异烟肼和利福平7个月。耐药菌株可加用第四种药如链霉素或乙胺丁醇。利福平不耐药菌株，总疗程9个月已足够；利福平耐药菌株需连续治疗18～24个月。由于中国人为异烟肼快速代谢型，成年患者每日剂量可加至900～1200mg，但应注意保肝治疗，防止肝损害可服用维生素B6以

5、预防该药导致的周围神经病，同时应予脱水剂、激素等对症支持及营养等治疗。治愈好转的患者有15例（60%），自动出院的患者为6例（25%），死亡患者为3例（15%）。2护理方法2.1一般护理由于结脑患者的病情较重，预后不良，因此，早期的治疗和精心护理，对其康复起着极其重要的作用。2.1.1结脑患者应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，注意通风，护理操作尽量集中进行，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝。2.1.2心理护理结脑患者病情长、精神压力大，常有恐惧心理，甚至悲观失望，

6、有濒死感，精神紧张对治疗失去信心。因此，护士应向患者详细介绍该病的病因、发病机制、诊疗过程及预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。2.1.3饮食护理结脑患者由于颅压高导致频繁呕吐，食欲因抗结核药物对胃肠道刺激而降低，持续发热及大量脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，患者清醒后应鼓励其多饮水，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。一旦能自行吞咽应尽早停用鼻

7、饲“[3]”。2.1.4保持呼吸道通畅昏迷患者的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，导致其并发吸入性肺炎，因此，必须清除其口鼻的分泌物，勤为患者翻身吸痰，必要时可行气管切开。2.1.5体位及防压疮患者宜安静卧床，要避免多次翻动患者颈部及突然改变其体位，可将患者的床头抬高15°～30°4，以减轻其头部充血的症状，降低其颅内压。昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管，同时应勤为患者翻身，及时更换其被汗或冰敷物浸湿的衣裤、床单、被套，保持其皮肤清洁。大便失禁者应及时清洗，注意肛周皮肤的完整。留置导尿者应进行会阴护理，避免出现泌尿系统感染

8、。一般情况下，在脑膜刺激症状消失，脑脊液明显好转后，患者方可逐渐起床活动。2.2专科护理对确诊患有结脑的患者